《Scandinavian Cardiovascular Journal》：Pericardiectomy for constrictive pericarditis; short- and long-term outcomes in Sweden
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目的（Objectives）缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）可因心包纤维化（pericardial fibrosis）导致舒张期松弛受限而引起心力衰竭（heart failure）。心包切除术（pericardiectomy）
目的（Objectives）缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）可因心包纤维化（pericardial fibrosis）导致舒张期松弛受限而引起心力衰竭（heart failure）。心包切除术（pericardiectomy）是唯一的根治性治疗。然而，关于心包切除术后结局差异相关因素的研究证据仍然有限。因此，研究人员探讨了缩窄性心包炎患者心包切除术后的短期和长期结局。设计（Design）这项全国性研究纳入了1997-2020年瑞典所有因缩窄性心包炎行心包切除术的患者（中位随访时间5.8年，四分位距[IQR] 2.5-10.1年）。数据来自SWEDEHEART注册库和两个强制性注册库。分析了短期和长期生存率。长期死亡率与来自瑞典一般人群的年龄和性别匹配对照组（n=630）进行了比较。结果（Results）研究人员纳入了175例患者（平均年龄59±15岁）。体外循环（extracorporeal circulation）常见（占47%的病例），26%的患者接受了同期心脏手术。在心包切除队列中，30天死亡率为5.1%，与手术年龄较大相关（p=0.008）。在随访期间，22%的患者因心力衰竭再入院，与手术年龄较大（p=0.02）和术前房颤（atrial fibrillation）（p<0.001）相关。在单变量分析中，心包切除术患者的长期生存率低于瑞典人群对照组（风险比[HR] 2.55，95%置信区间[CI] 1.86-3.48）。然而，在针对合并症进行多变量调整后，这种关联减弱（调整后风险比[aHR] 1.40，95% CI 0.96-2.05）。结论（Conclusions）缩窄性心包炎的心包切除术是一种罕见手术，早期死亡风险不可忽视。然而，随访期间仅低比例患者因心力衰竭再住院。心包切除术患者术前合并症发生率较高，这些合并症似乎在术后阶段发挥一定作用。
**论文解读：瑞典缩窄性心包炎心包切除术的短期与长期结局**
**研究背景**
缩窄性心包炎（constrictive pericarditis, CP）是一种罕见且严重的疾病，因心包纤维化（pericardial fibrosis）导致舒张期松弛受限，进而引起心力衰竭（heart failure, HF）。心包切除术（pericardiectomy）是目前唯一根治性治疗手段，但关于术后结局差异的预测因素研究仍有限。由于CP患病率低，心包切除术手术量稀少，现有证据多来自小样本单中心研究，缺乏全国性综合数据。因此，研究人员利用瑞典全国注册库数据，系统评估了1997-2020年间心包切除术的短期和长期结局，旨在为临床决策提供依据。该研究发表在《Scandinavian Cardiovascular Journal》。
**研究方法（不超过250字）**
本研究为全国性回顾性队列研究，纳入瑞典1997-2020年间所有因CP行心包切除术的患者（n=175），数据来源于SWEDEHEART注册库（含瑞典心脏外科注册库）、国家患者注册库和死因注册库。对照组（n=630）来自瑞典总人口注册库，按年龄、性别和居住县进行4:1匹配。采用Kaplan-Meier法评估累积生存率和因HF再入院率，Log Rank检验比较组间差异，Cox回归分析影响因素。单变量和双变量分析用于评估基线变量与30天死亡率、再入院率及总生存率的关联，并进行多变量调整。
**研究结果**
**30天死亡率**
30天死亡率为5.1%（n=9）。单变量分析显示，手术年龄较大是唯一显著相关因素（p=0.008）。此外，基线肾功能衰竭、使用体外循环（extracorporeal circulation, ECC）及在2010年前手术的患者虽未达统计学显著，但呈现趋势，可能具有临床意义。
**因心力衰竭再入院**
随访期间，22%的患者因HF作为主要诊断再入院，中位时间为术后4.5年。单变量分析中，术前房颤（atrial fibrillation, AF）（p=0.001）、既往心脏手术（p=0.008）和手术年龄较大（p=0.02）显著相关。值得注意的是，62%因HF再入院的患者术前存在AF。
**总生存率与对照组比较**
随访结束时总死亡率为35%。单变量分析中，除性别外所有基线变量均与总死亡率显著相关。心包切除术患者合并症显著高于对照组（糖尿病17% vs 4.1%，高血压34% vs 13%，AF 36% vs 3.8%，慢性呼吸疾病18% vs 2.9%，肾功能衰竭12% vs 1.1%，均p<0.001）。Kaplan-Meier曲线显示，心包切除术患者长期生存率显著低于对照组（HR 2.55，95% CI 1.86-3.48）。但经合并症多变量调整后，风险比不再显著（aHR 1.40，95% CI 0.96-2.05）。
**讨论与结论**
早期死亡率是心包切除术管理中的重要问题，本研究中30天死亡率（5.1%）与既往文献（0%-18.6%）一致，且手术年龄是唯一显著预测因子。CP在瑞典的发病率较低（24年仅175例手术），可能反映诊断不足或严格的手术选择标准。ECC使用率（47%）及同期手术率（26%）反映手术策略差异；ECC虽非必需，但有助于更完全的心包切除，部分研究认为其本身可能增加风险。术前AF与术后HF再入院密切相关，提示术中需考虑房颤处理。合并症在术后长期生存中起关键作用：调整后风险比下降至不显著，表明心包切除术患者较差的生存率主要归因于合并症负担，而非手术本身。研究结论指出：该全国性研究提供了心包切除术结局的重要见解；30天死亡率与年龄相关，强调疾病严重性和手术风险；ECC在近半手术中使用，反映手术方式差异；合并症影响HF再入院和总体生存，提示术前全面风险评估和优化的重要性，但需进一步研究明确不同合并症的具体影响。
