《Scandinavian Journal of Primary Health Care》：Psychological safety, anxiety, and stress among Swedish primary care physicians: a cross-sectional survey
编辑推荐：
摘要引言 心理安全感（Psychological Safety）使团队成员能够承担人际风险而不必担心负面后果。低心理安全感可能与初级保健医生的心理困扰有关，但在此环境中的证据仍然有限。研究人员评估了焦虑症状、感知压力、心理安全感及其相互关系。方法 对231名初
摘要引言 心理安全感（Psychological Safety）使团队成员能够承担人际风险而不必担心负面后果。低心理安全感可能与初级保健医生的心理困扰有关，但在此环境中的证据仍然有限。研究人员评估了焦虑症状、感知压力、心理安全感及其相互关系。方法 对231名初级保健医生（63.2%女性；131名全科医生[GPs]和100名住院医生）进行了一项横断面调查。调查内容包括团队心理安全感调查（Team Psychological Safety Survey）、两条目广义焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder 2-item, GAD-2）、四条目感知压力量表（Perceived Stress Scale 4-item, PSS-4）以及社会人口学项目。数据分析采用层次多元回归模型，对焦虑和压力进行分析，并调整性别、培训水平和年龄。按性别和培训水平进行的组间比较作为次要分析。结果 在受邀的231名医生中，111人回应（67.6%女性；62名全科医生和49名住院医生），回应率为48%。在参与者中，18.9%在GAD-2上筛查出具有临床意义的焦虑症状阳性。与男性相比，女性报告的焦虑症状水平更高，心理安全感更低。心理安全感与焦虑症状和感知压力呈负相关，并且在调整人口学因素后这些关联仍然显著。结论 低心理安全感与初级保健医生更多的焦虑症状和更大的感知压力相关。与男性相比，女性报告了更多的焦虑症状和更低的心理安全感。这些发现表明，感知到的心理安全感是初级保健医生心理困扰的一个相关因素。需要纵向和定性研究来更好地理解心理安全感与心理困扰之间的关系，并探索与性别相关的差异。关键词：初级保健（Primary Care），心理安全感（Psychological Safety），压力（Stress），焦虑（Anxiety），性别（Gender），问卷（Questionnaire），瑞典（Sweden）
本研究旨在探讨瑞典初级保健医生中心理安全感（Psychological Safety，指团队成员认为在团队中承担人际风险是安全的信念）与焦虑症状、感知压力之间的关系，及其性别和职业阶段差异。研究背景显示，初级保健医生承担着繁重患者负荷、广泛疾病谱及复杂决策，常面临时间压力和有限同伴支持，导致高水平的感知压力和焦虑，影响工作满意度和患者安全。现有干预多聚焦于工作量减少，但社会工作环境因素，尤其是心理安全感，可能发挥关键作用。然而，在初级保健领域，心理安全感与心理困扰的关联证据有限，且缺乏针对瑞典初级保健医生的研究。因此，研究人员开展了一项横断面调查，旨在明确焦虑症状、感知压力、心理安全感的患病率，分析性别和职业阶段差异，并评估心理安全感与焦虑、压力之间的关联，以增进对医生心理健康影响因素的理解，为营造更健康支持性的初级保健工作环境提供依据。该研究论文发表在《Scandinavian Journal of Primary Health Care》。
**关键技术方法**：本研究采用横断面调查设计，样本来自瑞典V?sterbotten地区所有231名初级保健医生（包括131名全科医生[GPs]和100名住院医生）。调查工具包括：团队心理安全感调查（Team Psychological Safety Survey，7条目，7点李克特量表，得分范围1-7，得分越高心理安全感越高）、两条目广义焦虑障碍量表（GAD-2，得分≥3为临床相关焦虑症状阳性）、四条目感知压力量表（PSS-4，得分范围0-16，得分越高压力越大），以及社会人口学变量（性别、培训水平、年龄）。数据分析采用独立样本t检验进行组间比较，并使用层次多元回归模型（Hierarchical Multiple Regression）分别以焦虑和压力为因变量，第一步纳入性别、培训水平、年龄，第二步加入心理安全感，检验心理安全感对焦虑和压力的增量解释方差。
**研究结果**：
**参与者特征**：共111名医生回应（回应率48%），其中67.6%为女性，34.2%为全科医生（GPs），49.5%年龄在35-44岁之间。
**焦虑、压力和心理安全感的组间比较**：基于GAD-2筛选标准，18.9%的参与者报告了临床相关焦虑症状阳性。焦虑症状方面，女性报告水平显著高于男性（Welch t检验，未调整p<0.001，调整后p=0.001，效应量d=0.71），但住院医生与全科医生之间无显著差异。感知压力方面，女性高于男性（未调整p=0.040），但经Holm-Bonferroni调整后不显著（p=0.160），效应量小至中等（d=0.42）。心理安全感方面，男性报告水平显著高于女性（Welch t检验，未调整p=0.001，调整后p=0.006，d=0.61）；全科医生高于住院医生（未调整p=0.048），但调整后不显著（p=0.160），效应量小至中等（d=0.38）。
**层次回归分析**：在焦虑作为因变量的模型中，第一步（性别、培训水平、年龄）解释了10.2%的方差（R2=0.102，p=0.009）；第二步加入心理安全感后，模型显著改善，额外解释8.1%的方差（ΔR2=0.081，p=0.002），最终模型解释18.3%的方差。在最终模型中，性别（β=0.228，p=0.015）和心理安全感（β=-0.303，p=0.002）是焦虑的显著预测因子，而培训水平和年龄不显著。在压力作为因变量的模型中，第一步解释5.9%的方差（R2=0.059，p=0.086，不显著）；第二步加入心理安全感后，模型显著改善，额外解释4.4%的方差（ΔR2=0.044，p=0.024），最终模型解释10.4%的方差。心理安全感与压力显著负相关（β=-0.224，p=0.024），而性别、培训水平和年龄均不显著。
**讨论与结论**：讨论部分指出，本研究首次在瑞典初级保健医生中考察心理安全感与焦虑、压力的关联。近20%的参与者报告了临床相关焦虑症状，约为瑞典普通人群疫情期间的两倍，提示焦虑问题在初级保健医生中显著。感知压力水平低于英国全科医生和瑞典普通人群样本，但受限于研究设计差异，结论需谨慎。心理安全感水平与以往研究（中国初级保健医生、美国外科教师）相当或略高，但低心理安全感与高焦虑和压力显著相关，与临床环境中心理安全感与心理健康关联的证据一致。可能机制为心理安全环境减少慢性人际威胁和不确定性，促进寻求帮助和开放沟通，增强社会支持，从而保护心理；而低心理安全感可能导致警惕性增高、恐惧负面后果、支持减少，增加脆弱性。女性医生报告更高焦虑和更低心理安全感，与以往研究一致，但因果机制未知，可能受未测量因素（如临床角色、工作量、工作家庭需求、不公平对待）影响。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、样本量较小、自我报告偏倚、单区域限制。未来需纵向和混合方法研究，并探索性别差异的质性经验。**研究结论**：本项针对瑞典初级保健医生的横断面调查发现，较低的心理安全感与较高的焦虑症状和感知压力水平相关。与男性医生相比，女性医生报告了更大的焦虑和更低的心理安全感。这些发现表明，心理安全感是初级保健医生心理困扰的一个相关因素。需要纵向和定性研究来进一步阐明方向性和性别相关差异。
