编辑推荐：
偶然血压（BP）读数仅提供了高度可变生理参数的有限快照。心血管风险与长期平均血压（BP）、夜间血压（BP）以及家庭或动态血压（BP）的相关性比单次诊室测量更强。白大衣高血压和隐匿性高血压不能通过偶然读数检测，但具有重要的预后意义。技术错误可使单次血压（BP）读
偶然血压（BP）读数仅提供了高度可变生理参数的有限快照。心血管风险与长期平均血压（BP）、夜间血压（BP）以及家庭或动态血压（BP）的相关性比单次诊室测量更强。白大衣高血压和隐匿性高血压不能通过偶然读数检测，但具有重要的预后意义。技术错误可使单次血压（BP）读数偏差高达33?mmHg，降低其临床可靠性。即使是“偶然”血压（BP）也应遵循标准化的测量方案，使用经过验证的设备。血压（BP）变异性是心血管发病率和死亡率的独立预测因子。
引言
偶然血压（BP）测量——在诊室、家庭或社区中进行的单次机会性读数——是医学中最常进行的评估之一。尽管单次血压（BP）读数可在长期随访中预测心血管结局，但其预测价值随时间减弱，并与长期平均血压（BP）结合后显著提高。由于血压（BP）是动态变化的且测量误差常见，因此偶然血压（BP）读数的临床效用需要仔细审视。
血压（BP）是一个不断变化的生理变量
血压（BP）逐搏波动，受体位、温度、压力、疼痛、膀胱充盈、近期活动、说话及众多其他因素影响。多达29个可识别的误差源可使收缩压（SBP）偏差-23.6至+33?mmHg，舒张压（DBP）偏差-14至+23?mmHg。许多其他即时和长期因素已被证明与血压（BP）相关，包括短期因素（如昼夜节律变化、自主神经张力、心率和呼吸、体位、疼痛、压力、说话、睡眠阶段、运动、脱水、环境噪音、温度、音乐）和长期因素（如年龄、性别、出生体重、身体成分、身高、臂围和臂长、遗传、合并症和用药、饮食、体能、动脉僵硬度、睡眠质量和心理健康、激素周期、季节、大气温度和压力、空气和噪音污染、紫外线暴露、宠物饲养）。
标准化血压（BP）测量：即使是偶然读数也不应随意
血压（BP）应按照公认标准在诊室、家庭或病房测量。为最小化误差，应在静息状态下测量血压（BP）：坐位3-5分钟，使用正确尺寸的袖带置于肱动脉中心，不说话，背部有支撑，手臂支撑在心脏水平，双脚平放，双腿不交叉，排空膀胱，环境安静舒适。应取三次读数，取最后两次的平均值以适应环境。自动设备（如SPRINT和AIM-HY试验中使用的）可平均有或无观察者时的读数，减少白大衣效应并改善与结局的相关性，但仍易受生理变异影响。自动血压（BP）监测仪在存在显著心律失常（尤其是心房颤动（AF）和心动过缓）时可能误估血压（BP），此时应优先采用重复手动读数，确保袖带放气速度不超过3-5?mmHg/秒。
双臂测量
每位患者至少应测量一次双臂血压（BP）。可重复的臂间差异应提示使用较高血压（BP）侧手臂进行未来测量。臂间差异与心血管风险增加相关。
多次读数
使用经过验证的监测仪，取三次读数，平均后两次或全部三次。由于适应环境、回归均值及手臂生理变化，重复测量时血压（BP）通常下降。
血压（BP）测量常不规范
住院研究显示对测量标准的依从性差：袖带尺寸错误占37%，手臂位置不正确占57%，测量时说话占49%。这些误差使自动病房血压（BP）比正确技术高出约10.8/8.85?mmHg。
改善单次血压（BP）读数提供的心血管风险有限估计
(A) 多次重复诊室血压（BP）：如果平均诊室血压（BP）升高，则再重复测量2-4次。多次读数可减少随机误差，但仍仅提供长期血压（BP）暴露和所致风险的部分视图。
(B) 家庭血压（HBPM）监测：家庭血压（BP）与心血管结局的相关性强于诊室血压（BP），前提是正确使用经过验证的监测仪、正确袖带尺寸、早晚读数，持续4-7天。家庭血压（HBPM）可提高诊断准确性，检测隐匿性高血压，排除白大衣高血压，并提供更稳定的通常血压（BP）估计。
动态血压（ABPM）监测：动态血压（ABPM）被认为诊断高血压的参考标准。它提供白天、夜间和24小时平均值，识别夜间血压（BP）下降模式，并检测白大衣和隐匿性高血压。至少需要14次日间读数。夜间血压（BP）尤其具有预后意义；较高的夜间血压（BP）或缺乏夜间血压下降（nocturnal dip）提示心血管风险增加，并可能与“继发性高血压（secondary hypertension）”相关。
当偶然血压（BP）测量无效时
白大衣高血压：诊室血压（BP）升高但家庭或动态血压（BP）正常，在老年人和儿童中更常见，可能占人群的9-23%。与正常血压（normotension）相比，其与更多器官损伤、全因死亡率和心血管事件相关，但低于持续性高血压（sustained hypertension）。许多白大衣高血压患者会在十年内进展为持续性高血压。先前正常的诊室外血压（BP）不能假定持续正常；需要间歇性重复家庭血压（HBPM）或动态血压（ABPM）监测。治疗决策应基于诊室外读数，而非假设诊室高血压为良性。
隐匿性高血压：诊室血压（BP）正常但家庭或动态血压（BP）升高，其心血管发病率和死亡率与持续性高血压相似。隐匿性未控制高血压（masked uncontrolled hypertension）（治疗患者诊室血压（BP）正常但诊室外血压（BP）升高）尤其危险。偶然读数无法检测隐匿性高血压，因此当临床高度怀疑时（如左心室肥厚、蛋白尿、糖尿病、慢性肾脏病（CKD）、高QRISK评分），家庭血压（HBPM）或动态血压（ABPM）至关重要。
血压（BP）变异性作为独立危险因素
血压（BP）变异性，尤其是长期随诊间变异性，可独立预测心血管事件。QRISK3和QRISK4纳入了近期收缩压（SBP）读数的标准差以考虑这一因素。关键发现：较高的随诊间收缩压（SBP）变异性使心血管、卒中、肾脏风险和全因死亡率增加28-46%，独立于平均血压（BP）。年轻患者和平均收缩压（SBP）较低的患者尤其受影响。单次偶然读数无法捕捉变异性，因此无法量化这一心血管风险成分。
隐藏的血压（BP）发现
心律失常：自动监测仪假定臂容积有规律振荡，在房颤（AF）、二联律和心动过缓（<50 bpm）时经常误估血压（BP），可能导致低心率假警报。这些情况下，手动听诊血压（BP）更可取。
脉压（PP = SBP – DBP）：窄脉压（<40?mmHg）见于心动过速、脓毒症、低心输出量、心脏压塞、低血容量、主动脉瓣狭窄、体位性心动过速综合征（POTS）和高全身血管阻力。宽脉压（>60?mmHg）见于主动脉瓣反流、动脉僵硬度、大室间隔缺损、动脉导管未闭和重度二尖瓣反流。
奇脉（Pulsus paradoxus）：吸气时收缩压（SBP）下降≥10?mmHg，可能见于心脏压塞、缩窄性心包炎、巨大肺栓塞、低血容量或严重哮喘。需要刻意手动评估，自动设备无法检测。
结论
偶然血压（BP）≥140/90?mmHg需使用经过验证的设备及正确技术进行正式重复评估，最好通过家庭血压（HBPM）或动态血压（ABPM）确认。如果出现头痛、胸痛、呼吸困难、视物模糊或心悸等症状，尤其是血压（BP）≥180/120?mmHg时，需紧急评估。低偶然血压（BP）（<90/60?mmHg）且有症状时需排除低血压原因。非验证家庭监测仪的广泛可用性可能导致血压（BP）测量显著不准确。证据表明，即使在医院环境中，测量不规范也很常见。血压（BP）测量不应随意。
