脊柱转移性疾病中椎体切除术与器械辅助分离术在生存率、神经功能及影像学结果方面的比较：一项单中心研究经验

《Clinical Neurology and Neurosurgery》：Comparison of Survival, Neurological, and Radiographic Outcomes Between Corpectomy and Instrumented Separation Surgery for Spinal Metastatic Disease: A Single Institutional Experience

　　

摘要

研究目的

由于放射治疗和化疗技术的进步，癌症患者的生存率有所提高，因此脊柱转移性疾病的发病率也在上升。手术治疗包括分离手术，通过将肿瘤与神经结构分开，以便术后进行立体定向放射治疗；以及通过椎体切除术实现最大程度的肿瘤切除。目前尚无定论，无法确定更为侵入性的椎体切除术是否比相对温和的分离手术能带来更显著的疗效。

研究方法

本研究对100例连续患者进行了回顾性分析，其中60例接受椎体切除术，40例接受器械辅助的分离手术。研究人员分析了这些患者的性别、肿瘤特征、临床及影像学数据、治疗方案以及治疗结果。

研究结果

两组患者在年龄、癌症类型以及术前功能状况等方面具有相似的基线特征。术后，两组的功能恢复情况相近，但椎体切除术能使患者的驼背程度显著改善（p=0.02），改善幅度为4度，而分离手术则没有明显变化。两组的总体生存期中位数没有显著差异。神经功能较差的患者生存时间较短。两组的再次手术率也没有统计学上的差异。虽然分离手术组因肿瘤进展而需要再次手术的比例稍高，但这一差异并不具有显著性（p=0.057）。

结论

与分离手术相比，椎体切除术虽然不能显著提升生存率，但能在改善驼背畸形的同时保持类似的功能恢复效果。不过，这种手术方式会增加手术的复杂性，导致手术时间延长且可能需要输血。对于合适的患者来说，椎体切除术因其能更好地重建脊柱前柱结构并减轻肿瘤负担，可能更具优势。

引言

随着外科技术、放射治疗以及靶向化疗和免疫疗法的不断发展，癌症患者的生存率得到了显著提升[1]–[4]，这也使得美国的癌症患病率整体上升[5]、[6]。约有20%–30的癌症患者会出现脊柱转移症状[7]、[8]，这类病变的发病率也在不断增长[1]、[9]。绝大多数脊柱转移瘤发生在骨骼上，少数则出现在硬膜外或髓内空间。最常见的脊柱转移癌是乳腺癌，其次是前列腺癌、肺癌和肾癌[4]。

脊柱转移瘤通常会引发疼痛，病因包括神经根受压、病理性骨折、脊柱不稳定或神经功能受损。这类病变会进一步恶化患者的整体预后并降低生活质量[10]–[15]。对于伴有脊髓压迫的脊柱转移瘤，2005年Patchell开展的试验确立了标准治疗方案：先进行环形手术减压，然后再辅以放射治疗。与单独使用放射治疗相比，联合治疗能更好地改善患者的神经功能[16]。减压手术一般有两种方式：分离手术是通过椎板切除术实现环形减压，必要时还会进行侧方和腹侧减压，将剩余的肿瘤与脊髓隔开，从而为脊髓周围创造出足够的脑脊液空间，便于实施高剂量立体定向放射治疗。这种手术结合高剂量放射治疗的方式能够实现长期的局部控制[17]–[19]；而椎体切除术则能更大程度地切除肿瘤，甚至实现近乎完全的肿瘤清除，有望延缓疾病复发并帮助重建脊柱的生物力学结构。不过，椎体切除术的手术风险更高，虽然理论上能延长无进展生存期，但实际上这种益处并不明显[20]–[22]。

鉴于椎体切除术存在更高的手术风险，且目前并无充分证据表明该手术能显著提升患者的生存率，因此我们旨在总结本院在脊柱转移瘤治疗方面的经验，并比较接受分离手术与椎体切除术患者的临床治疗效果。

章节节选

研究设计与参与者

这项回顾性研究已获得机构审查委员会的批准（审批编号：201902751）。由于属于回顾性研究，因此无需获得患者的知情同意。所有患者在手术前均已同意接受治疗。本研究未获得任何资金支持。参与研究的患者均由神经外科、骨科、放射肿瘤科和内科肿瘤科共同负责治疗。相关电子病历来自EPIC系统（由位于威斯康星州麦迪逊的Epic Systems Corporation公司开发）。所有

患者基本信息

在100例因脊柱转移瘤而接受手术的患者中，60例接受了椎体切除术，40例接受了分离手术（见表1）。其中，胸椎是最常见的转移部位，占比为54%，其次是腰椎，占比28%，颈椎占比18%。患者中男性比例较高，分别为59%。椎体切除术组和分离手术组的中位年龄分别为64岁（范围：37–84岁）和62岁（范围：38–79岁），不同手术方式之间的年龄分布没有显著差异（见表1）。SINS

讨论

作为对我们医院在脊柱转移瘤治疗方面实践经验的总结，我们选取了100例接受椎体切除术结合脊柱前柱重建或分离手术结合脊柱后路固定治疗的患者进行分析。正如预期，出现脊柱转移症状的患者大多集中在60多岁年龄段[9]、[16]、[22]、[23]、[24]，其中男性略多，占比为55.6%；而且由于胸椎是人体最大的脊柱节段，因此脊柱转移瘤也最常发生在该部位。

结论

随着癌症患者生存率的不断提高，脊柱转移瘤的治疗方法也在不断演变。对于那些肿瘤数量较少、存在驼背畸形、功能状态良好且预后较好的脊柱转移瘤患者而言，肿瘤切除、脊髓减压以及结合椎体切除术进行的环形脊柱稳定治疗是一种可行的治疗方案。此外，本研究表明，在我们医院，用于减压和肿瘤切除的椎体切除术并不会比分离手术带来更高的手术风险

知情同意与患者信息

作者们并未获得患者或其法定代表的知情同意，此项研究属于回顾性分析。

人类研究对象相关研究

本研究是在遵守相关法律法规、监管要求以及研究所在行的指导原则的前提下开展的。

本研究已获得机构审查委员会的批准。

（批准编号：201902751）

资金支持与利益冲突声明

本研究未获得任何资金支持。所有作者均不存在任何财务利益冲突或利益关联。

作者贡献

Clayton Rosinski：研究设计、数据分析、数据收集、论文撰写

Ajmain Chowdhury：研究设计、数据收集、论文撰写

Anthony Marincovich：研究设计、数据分析、数据收集、论文撰写

Nahom Teferi：研究设计、数据收集、论文撰写

Kirill Nourski：数据分析、论文撰写

Pujit Mekala：数据分析、论文撰写

Jennifer Noeller：数据收集

Cassim Igram：数据收集

Satoshi Yamagushi：

以往发表成果

2026年脊柱峰会摘要报告

以往出版物

暂无

CRediT作者贡献说明

Ajmain Chowdhury：文章撰写——审阅与编辑、数据整理、概念构建。Clayton Lawrence Rosinski：文章撰写——审阅与编辑、文章初稿撰写、研究实施、数据整理、概念构建。Cassim Igram：文章撰写——审阅与编辑、概念构建。Jennifer Noeller：文章撰写——审阅与编辑、数据整理。Patrick Hitchon：文章撰写——审阅与编辑、文章初稿撰写、结果验证、研究监督、方法设计、概念构建。Satoshi Yamaguchi：文章撰写——审阅与

致谢

暂无

Clayton Rosinski|Ajmain Chowdhury|Anthony Marincovich|Nahom Teferi|Kirill Nourski|Pujit Mekala|S Jennifer Noeller|Cassim Igram|Satoshi Yamaguchi|Patrick Hitchon

美国爱荷华州爱荷华市爱荷华大学神经外科