《Diabetes Research and Clinical Practice》：Work participation among Australians with diagnosed type 2 diabetes mellitus
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目的：探讨澳大利亚2型糖尿病（T2DM）与劳动参与之间的纵向关联。方法：研究对象来自澳大利亚家庭、收入与劳动力动态调查（HILDA Survey），纳入成年人（≥18岁），从2013年随访至2017年和2021年。暴露因素为T2DM状态：现患T2DM（基线及随
目的：探讨澳大利亚2型糖尿病（T2DM）与劳动参与之间的纵向关联。方法：研究对象来自澳大利亚家庭、收入与劳动力动态调查（HILDA Survey），纳入成年人（≥18岁），从2013年随访至2017年和2021年。暴露因素为T2DM状态：现患T2DM（基线及随访时均有T2DM）、新发T2DM（基线无糖尿病，随访时出现T2DM）或无糖尿病。结局为劳动参与的变化（退出或进入就业）以及每周工作时长模式（包括持续非就业）。采用调查加权泊松回归估计调整后的发病率比率（IRR）；采用基于群体的轨迹建模分析工作时长模式。结果：在四年随访中，现患T2DM（调整后IRR 1.57，95%CI 1.09–2.25）和新发T2DM（调整后IRR 1.59，95%CI 1.12–2.25）均与退出就业相关，新发T2DM还与进入就业减少相关（调整后IRR 0.22，95%CI 0.09–0.56）。这些关联在八年随访中不再显著。现患T2DM与持续非就业相关（调整后比值比OR 2.04，95%CI 1.44–2.88），新发T2DM与增加工作时长的概率降低相关（调整后OR 0.44，95%CI 0.22–0.88）。结论：T2DM与劳动参与减少相关，尤其是在诊断后即刻，凸显了早期、针对性工作场所支持的重要性。
**论文解读：澳大利亚2型糖尿病患者的劳动参与研究**
**研究背景与问题**
2型糖尿病（T2DM）是21世纪主要公共卫生挑战之一，全球约11%的成年人患有糖尿病，预计到2050年将升至13%，其中90–95%为T2DM。随着生存率改善和发病年龄下降，更多患者长期带病生活，常伴有并发症和多病共存。糖尿病不仅影响健康，还通过教育、就业、经济安全和社会参与等途径产生广泛影响。工作通过提供收入、社会联系和人生目标来促进健康，而失业和就业不足则与较差的心理健康、更高死亡率及健康风险行为增加相关。对于T2DM患者，就业既可能支持也可能阻碍疾病管理，尤其是当工作限制自我护理、灵活排班或医疗可及性时。在许多国家，糖尿病经济负担的50%以上源于劳动力参与减少和生产力损失。在澳大利亚，超过100万劳动年龄成年人患有T2DM，年度生产力损失估计高达85亿澳元。然而，现有关于糖尿病患者劳动参与的研究有限，多为横断面设计，缺乏对T2DM的专门关注，且忽视了当代工作的关键特征（如灵活安排）。澳大利亚证据尤为稀少，多数研究将糖尿病与其他慢性病合并分析，或仅提供横断面快照。因此，研究人员利用全国代表性队列数据，旨在探讨T2DM与劳动参与之间的纵向关联，并分析工作时长的长期轨迹。
**研究方法**
研究人员采用澳大利亚家庭、收入与劳动力动态调查（HILDA Survey）的纵向数据，该调查自2001年起每年进行，采用多阶段区域概率抽样设计，样本补充于2011年，覆盖超过17,000名澳大利亚人。以2013年（第13波）为基线，随访至2017年（4年）和2021年（8年）。核心暴露为T2DM状态：现患T2DM（基线和随访均存在）、新发T2DM（基线无糖尿病，随访时出现）或无糖尿病（基线及随访均无）。主要结局包括就业状态转变（退出或进入就业）以及每周工作时长模式（通过基于群体的轨迹建模识别）。统计分析采用调查加权泊松回归估计调整后的发病率比率（IRR），并使用Stata traj包进行轨迹建模。调整的协变量包括年龄、性别、教育程度、地理偏远性、地区社会经济劣势指数（SEIFA）、出生国家、吸烟、饮酒、身体质量指数（BMI）以及职业和行业等。
**研究结果**
**3.1 基线特征（2013年）**
在16,480名合格参与者中，664人患有现患T2DM，216人新发T2DM，12,931人无糖尿病。与无糖尿病者相比，现患T2DM参与者年龄更大、男性比例更高、教育程度更低、社会经济劣势更严重、更可能居住于偏远地区、出生在海外、吸烟，饮酒比例更低，BMI更高，且合并症患病率显著升高。新发T2DM参与者呈现类似但较轻的轮廓。
**3.2 4年随访期间劳动参与变化（2013–2017年）**
调整协变量后，现患T2DM（调整后IRR 1.57，95%CI 1.09–2.25）和新发T2DM（调整后IRR 1.59，95%CI 1.12–2.25）均与退出就业显著相关。新发T2DM还与进入就业显著减少相关（调整后IRR 0.22，95%CI 0.09–0.56）。未观察到与其他劳动参与结局的显著关联。
**3.3 8年随访期间劳动参与变化（2013–2021年）**
上述关联在8年随访中减弱且不再显著：现患T2DM与退出就业的调整后IRR为1.28（95%CI 0.98–1.69），新发T2DM与进入就业的调整后IRR为0.48（95%CI 0.19–1.24）。其他结局亦无显著关联。
**3.4 8年随访期间工作时长轨迹（2013–2021年）**
轨迹建模识别出四种模式：持续非就业（26.7%）、工作时长增加（11.9%）、退出工作（13.4%）和持续全职工作（48.0%）。与无糖尿病且持续全职工作者相比，现患T2DM参与者归属持续非就业轨迹的几率超过两倍（调整后OR 2.04，95%CI 1.44–2.88）。新发T2DM参与者归属工作时长增加轨迹的几率降低（调整后OR 0.44，95%CI 0.22–0.88）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，T2DM与劳动参与减少的关联在诊断后近期最强，随时间推移而减弱，提示疾病或管理需求对劳动力参与的影响在近诊断期最为显著。现患T2DM与持续非就业的关联表明，对于已确诊T2DM的成年人，非就业状态可持续近十年，凸显早期干预和长期适应的必要性。新发T2DM患者增加工作时长的可能性降低，表明发病可能限制生产力扩展能力。研究优势包括全国代表性设计、调查权重使用、专门针对T2DM、区分现患与新发病例，以及轨迹分析提供长期工作模式的新证据。局限性包括依赖自我报告糖尿病状态、样本量较小导致统计效能有限、失访偏倚、缺乏治疗信息和诊断时间精确数据等。结论：T2DM与劳动参与减少相关，尤其在诊断后近期，强调了早期、针对性工作场所支持的重要性，以防止劣势固化并促进可持续的劳动力参与。
