阿曼医疗专业人员对糖尿病足疾病管理的看法：基于COM-B框架的定性分析

《Diabetes Research and Clinical Practice》：Perceptions of healthcare professionals on the management of diabetic foot disease in Oman: a qualitative COM-B framework analysis

　　

摘要

研究目的

糖尿病足病是糖尿病患者需要截肢及出现可预防疾病的主要原因。本研究探讨了阿曼医疗专业人员对糖尿病足病管理的看法，分析了糖尿病足护理的获取情况、护理质量、服务面临的挑战以及改进建议。

研究方法

2025年2月，研究者开展了四场焦点小组讨论，共有35名医疗专业人员参与：足病医生10人，护士9人，医生（包括内分泌科医生）10人，外科医生6人。讨论过程被录音、转录后，通过解释现象学分析框架下的混合主题分析法进行解读。这些主题还被与COM-B（能力、机会、动机-行为）框架相对应。研究结果表明：参与者平均年龄为39岁（标准差5岁），其中82.9%为女性，平均从业时间为12.4年（标准差6年）。他们指出了五大主要障碍：地区间服务获取差异、糖尿病足护理未能有效融入初级保健体系、缺乏质量评估指标、专科服务分散，以及人们倾向于传统疗法的文化观念。研究提出的建议包括加强筛查、制定个性化护理计划、推动多学科协作、运用远程医疗技术以及改进伤口护理方法。将COM-B框架应用于这些研究主题，可为通过针对性的政策、教育及结构改革来提升糖尿病足护理水平提供多层次策略。

研究结论

亟需为糖尿病足病建立全国性的协调管理机制。

引言

糖尿病足病是糖尿病的一种严重并发症，全球约有5.89亿成年人患有糖尿病，这一疾病已成为重大的全球公共卫生问题[1][2]。在阿曼，2型糖尿病的患病率预计将从2020年的15.2%上升至2050年的23.8%，发病率则从每1000人每年8.3例增至12.1例[3][4]。目前，糖尿病约占阿曼国家卫生支出增长总量的36%，也是该国导致伤残调整生命年损失和过早死亡的主要原因[5]。

糖尿病足病通常指与周围神经病变和/或外周动脉疾病相关的足部溃疡或感染[6]。其临床表现范围很广，从轻微的溃疡感染到需要截肢的夏科神经病变及威胁肢体的坏疽不等[7][8]。全球范围内，糖尿病足溃疡的患病率约为6.3%，不同地区的差异较大：北美洲为13.0%，非洲为7.2%，亚洲为5.5%，欧洲为5.1%，大洋洲为3.0%[9]。在阿拉伯语国家，该病的患病率在约旦为5%，在阿尔及利亚为12%，有六个阿拉伯国家在全球糖尿病患病率排名中位列前十，这些国家共有约2050万人患有糖尿病[10][11]。

在所有非创伤性下肢截肢病例中，约有半数与糖尿病有关，而且超过85%的病例在截肢前都有活跃的足部溃疡[12][13]。糖尿病患者患糖尿病足病及其并发症的风险比常人高10到20倍[1][14]。在阿曼，2003年至2013年间，近一半的下肢截肢病例都与糖尿病相关，这进一步凸显了该问题的严重性与紧迫性[15]。

在阿曼的医疗体系中，全国范围内的足病医生不足20名，其中13名在首都马斯喀特工作[16]。因此，专业的足病医疗服务主要只能提供给城市地区的高危患者。阿曼卫生部运营着211家卫生中心以及22家综合门诊部，这些机构都有经过培训的医疗专业人员，但一项针对310名接受初级医疗服务的糖尿病患者的试点研究表明，仅有不到50%的人接受过关于自我护理或使用防护鞋类的指导[17]。专业人才数量有限，也是导致全国范围内糖尿病足护理教育水平不高的原因之一[18]。

有证据表明，通过规范的预防和治疗项目，溃疡发生率和截肢率可降低45%至85%[6][19][20]。有效的干预措施包括控制血糖水平、定期检查足部、对患者进行风险分级、开展健康教育、为患者提供合适的鞋类、实施多学科联合治疗，以及在必要时进行手术重建血管[21][22]。尽管这些方法已被证明有效，但在阿曼的实施情况并不稳定，目前还不存在一套结构完善、能够定期更新的专门针对糖尿病足护理的国家框架。

鉴于上述情况，本研究旨在了解阿曼医疗专业人员对糖尿病足病管理的看法，重点探讨以下方面：（1）糖尿病足护理的获取情况；（2）护理质量；（3）服务提供过程中面临的挑战；（4）改进建议。研究得出的主题随后被与COM-B框架相结合[23]，以此为依据设计出层次分明、结构合理的干预措施，从而在全国范围内提升糖尿病足护理水平。据我们所知，此前在阿曼或更广泛的阿拉伯地区，尚无研究将COM-B框架应用于分析由不同专业背景的医疗人员对糖尿病足病管理的看法。以往的阿曼相关研究多集中在患者反馈的障碍、自我护理行为或疾病流行状况等方面。因此，本研究通过收集多学科、来自一线医务人员的证据，填补了方法论和政策层面的空白，为制定系统的国家干预措施提供了支撑。

内容节选

研究设计与地点

本研究采用定性研究方法，即焦点小组讨论。选择焦点小组讨论而非个别访谈，是为了促进小组间的互动，从而获得更多、更具专业深度的见解。讨论于2025年2月在四个地点举行，分别是马斯喀特省的一家综合门诊部以及三家卫生中心，这些地点是根据设施可用性和后勤支持情况挑选的。无法亲自参加讨论的参与者则

参与者特征

共有35名医疗专业人员参与了四场焦点小组讨论，其中包括5名通过Zoom视频方式远程参与的足病医生。参与者的平均年龄为39岁（标准差5岁），其中大多数为女性（82.9%）。他们的平均从业时间为12.4年（标准差6年）。参与者中以足病医生为主（10人），其次是护士（9人）、医生（包括内分泌科医生）（10人）以及外科医生（6人）。大约一半的参与者在马斯喀特工作，其余的则分布在其他地区

讨论

鉴于阿曼糖尿病患病率持续上升的现状，本研究找出了糖尿病足病管理中存在的关键问题及可行的改进方向。COM-B框架有助于识别出与系统、文化及资源相关的多种可能的干预措施。

2023年国际糖尿病足工作组制定的指南至今仍是全球糖尿病足病管理的黄金标准[6][33]。我们的研究结果与这些指南基本一致，参与者们的观点也与之相符

结论

本研究揭示了阿曼在糖尿病足病管理方面长期存在且多方面的障碍，包括专业人才严重短缺、管理机制不完善、地区间服务获取不均衡、初级保健与糖尿病足护理整合不足，以及根深蒂固的文化误解。将这些障碍与COM-B框架相结合，可以为设计出既符合阿曼国情又具备可操作性的国家干预措施提供理论基础

作者贡献说明

Thamra Al Ghafri：可视化处理、研究监督、方法设计、数据整理、概念构建。Saud Al Harthi：初稿撰写、可视化处理、研究监督、正式分析、数据整理。Aisha Al Mahrizi：文章审阅与编辑、研究监督、正式分析。Aziza Al Hinai：文章审阅与编辑、项目管理、研究调查。Thuraya Al Gailani：资源协调、数据整理。Ahmed Al Harthi：初稿撰写、可视化处理、研究监督、正式分析、数据

伦理审批

本研究已获得阿曼马斯喀特卫生部区域研究与伦理审查委员会的批准（申请编号：MoH/CSR/25/29424）。所有参与者都签署了知情同意书，本研究的所有操作均遵循《赫尔辛基宣言》中的伦理原则。

关于写作过程中使用生成式AI及AI辅助技术的声明

在撰写本文时，作者们使用了ChatGPT来优化语言表达和语法。此外，图1是由基于Google DeepMind技术的Gemini AI生成的。在使用这些工具或服务之后，作者们对内容进行了必要的审阅和修改，并对最终发表的文章内容负全部责任。

资金来源

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织提供的专项资助。

未引用参考文献

[48]、[49]、[50]。

利益冲突声明

作者声明自己没有可能影响本研究结果的任何已知财务利益或个人关系。

致谢

作者们感谢所有参与焦点小组讨论的参与者，感谢他们付出的时间与宝贵的意见。同时，也要特别感谢马斯喀特地区各综合门诊部的管理人员为讨论的顺利开展所提供的帮助，还要感谢高级护士Ibtisam Al Shidhani在行政及后勤方面的支持。

Thamra Al Ghafri|Saud Al Harthi|Aisha Al Mahrizi|Aziza Al Hinai|Thuraya Al Gailani|Ahmed Al Harthi

阿曼卫生部