《Global Public Health》：Voices from the neonatal unit: Mothers’ and healthcare workers’ perspectives on respectful and collaborative care for small and sick newborns in rural districts in KwaZulu-Natal, South Africa
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新生儿护理日益强调通过让母亲作为积极伙伴与提供临床护理的卫生工作者一起参与，来改善护理体验。在世界卫生组织（WHO）改善小型和患病新生儿护理质量标准的指导下，本研究聚焦于标准4，该标准提倡尊重、响应并支持家庭需求和偏好的护理。研究人员在位于南非夸祖鲁-纳塔尔省
新生儿护理日益强调通过让母亲作为积极伙伴与提供临床护理的卫生工作者一起参与，来改善护理体验。在世界卫生组织（WHO）改善小型和患病新生儿护理质量标准的指导下，本研究聚焦于标准4，该标准提倡尊重、响应并支持家庭需求和偏好的护理。研究人员在位于南非夸祖鲁-纳塔尔省两个农村地区的、收治小型和患病新生儿的新生儿病房中，对卫生工作者和母亲进行了一项并行三角互证混合方法研究。有效沟通被认为是塑造母亲护理体验的基础性因素。许多母亲报告因沟通不足、不友好以及被排除在临床决策之外而感到沮丧，导致了有限的协作和缺乏知情同意。卫生工作者则描述了提供尊重、以家庭为中心的护理所面临的障碍，例如过度拥挤、人员短缺、疲劳以及缺乏供母亲参与的空间。研究结果揭示了农村新生儿病房在执行标准4方面持续存在的差距。在农村环境中加强沟通并整合以家庭为中心的新生儿护理，需要投资于卫生工作者的沟通培训、能够支持母亲在场的基础设施，以及促进共同照护和决策的政策调整。
引言（Introduction）：医疗保健是一项基本人权，而卫生机构中持续存在的低质量护理不仅侵犯了这项权利，也削弱了公众对卫生系统的信心。对母亲及其新生儿的护理应基于尊重、尊严、保密、知情同意以及免受歧视和虐待的原则。改善母婴健康护理的努力主要集中在临床干预上，如加强劳动力能力、基础设施和审计系统，以提升护理提供。然而，这些努力往往忽视了护理体验，包括人际、情感和参与维度。近年来，研究和政策关注日益认识到，卫生工作者（HWs）与母亲之间互动的质量对于实现母婴积极健康结局至关重要。这一全球性转变促使包括世界卫生组织（WHO）在内的国际组织将尊重和富有同情心的护理作为新生儿病房质量的核心组成部分。WHO的《改善小型和患病新生儿护理质量标准》提供了关于在护理提供（促进生存的临床和技术方面）与护理体验（塑造护理如何提供和接收的关系和人际方面）这两个相互依存的维度上提供公平、有效和尊重护理的全面指导。其中，标准4专门关注确保每个小型和患病新生儿都能接受尊重、响应并支持家庭需求和价值观的护理。为了促进全面的护理质量，WHO标准整合了以家庭为中心的护理（FCC）原则，认识到新生儿和家庭是积极的伙伴而非被动的护理接受者。FCC强调对新生儿和家庭的情感、心理和发展支持，同时促进父母与HWs之间的共同决策和协作。然而，尽管认识日益加深，但新生儿病房护理体验的理解、实施和评估仍存在差距。卫生系统挑战，尤其是在农村地区医院中，人员短缺、资源有限和限制性政策阻碍了母亲的参与和与HWs的沟通，使得以家庭为中心和尊重的护理实践往往难以实施。
方法（Methods）：本研究采用了一项并行三角互证混合方法横断面研究，研究对象为南非夸祖鲁-纳塔尔省两个农村地区（Umzinyathi和Zululand）的产后母亲和HWs。定量和定性数据均在2022年10月至2023年3月期间收集。研究框架基于WHO的《改善小型和患病新生儿护理质量标准》，重点关注标准4：有效沟通和有意义参与。研究地点选择基于高母婴死亡率、低人口密度、地理位置偏远以及各级护理之间距离遥远等特征，共有9家地区医院。定量部分采用修改版的以人为中心的孕产护理（PCMC）工具，该工具包含30个项目，并增加了关于母亲与HWs沟通和参与新生儿护理体验的问题。调查对象为所有在数据收集期间新生儿被收治入院的母亲，以及在社区卫生诊所进行免疫接种的母亲（产后6-10周）。最终样本为908名女性，其中116名母亲报告新生儿曾入住新生儿病房。定性部分通过5次焦点小组讨论（FGDs）与24名母亲，以及14次关键知情人访谈（IDIs）与HWs（包括医生、专业护士和助理护士）进行，以探索对新生儿病房护理的看法和体验。采用归纳式主题分析法识别主题，并演绎性地将结果与WHO标准4的有效沟通和有意义参与域进行对应。定量和定性数据通过三角互证进行整合。
结果（Results）：结果围绕WHO标准4的两个核心域组织：有效沟通和有意义参与。调查结果（表2）显示，在有意义参与方面，80%的母亲报告获得关于病房的指导，82%报告被告知角色和护理方式，但46%的母亲表示不允许在医生查房时在场，38%从未有机会与医生交谈。在有效沟通方面，50.4%的母亲报告收到关于检查或程序的解释，仅19.8%报告在进行检查或程序前被征求同意或许可。定性结果揭示了有意义参与的子主题：母亲角色的引导（orientation）和护理任务参与：所有医院均提供常规引导，母亲参与喂养、换尿布、袋鼠式护理（KMC）等任务，但参与程度不一致，部分母亲因沟通不足而受限。母亲与新生儿相处的时间：参观时间通常限制为每3小时1小时，仅41%的母亲报告可随时接触婴儿，空间限制和轮班制度减少了接触时间。有效沟通的子主题：人际沟通与态度：母亲报告HWs态度存在差异，部分被描述为居高临下或敷衍，而HWs则认为自己尊重但承认工作压力影响沟通。关于新生儿临床状况的信息共享：母亲通常被告知入院原因，但持续沟通不足，母亲因害怕被斥责而不敢提问，尤其是在夜班期间，导致信息缺失。与医生的沟通：大多数医院母亲与医生互动极少，46%的母亲被禁止在医生查房时在场，护士常充当守门人，母亲被要求离开。母亲与HWs有效沟通的挑战：HWs指出母亲对医学信息理解有限、语言障碍以及隐私空间不足是障碍。知情同意与程序沟通：母亲普遍报告未被告知或未征求同意，特别是在常规检查或血液检测前，31%的母亲表示HWs未解释检查目的，72%未征求同意，71%未在给药前获得同意，母亲因发现婴儿身上的瘀伤而感到沮丧和疏离。
讨论（Discussion）：本研究探讨了母亲和HWs对农村新生儿病房护理体验的看法，揭示了有效沟通和有意义参与这两个相互关联域的持续差距。人际和参与维度在母亲体验中往往不一致，主要表现在母亲在临床决策中参与有限以及沟通不足导致对新生儿状况和护理的不确定性。研究表明，实施结构化干预以赋予HWs技能和资源，改善父母在住院期间的护理体验至关重要。FCC模型提供了一种实用方法，通过让父母积极参与新生儿护理，增强与新生儿的纽带并建立母亲信心。然而，有效实施需要设施制定包含明确结局的护理计划，整合家庭视角，承认背景差异，并促进HWs与家庭之间的协作。本研究发现，有意义参与和有效沟通是深刻相互依赖的：当沟通清晰、尊重且富有同理心时，母亲感到知情、自信并参与护理；反之，不一致或敷衍的沟通导致焦虑、排斥和角色不确定性。这种互动关系支持了其他低资源环境中的证据，即沟通质量直接影响女性的满意度、信心和参与决策的感知。研究结果强调了政策理想与实践之间的持续差距，标准4的质量陈述为改进提供了关键领域。FCC与标准4一致，可提供将标准转化为日常实践的具体路径，如让母亲参与查房、鼓励HWs与母亲沟通以及支持母亲在新生儿护理程序中的参与。然而，母亲的参与仍主要局限于基本照护活动（如喂养和换尿布），而决策权主要由HWs掌握，这反映了态度障碍、层级化的员工-母亲关系以及系统性约束（如过度拥挤、缺乏母亲在场空间和限制性探视政策）。加强协作护理需要多层面解决这些障碍，包括设施基础设施支持24小时父母访问、HWs专业发展以培养人际和情感技能，以及将文化敏感的沟通融入日常实践。系统层面需要投资于员工培训、充足的人员编制、空间重新设计以及政策改革，以实现母亲持续在场和参与护理。通过应用WHO护理质量框架和相关标准，本研究为农村环境中全球标准与护理体验现实之间的差距提供了证据。通过FCC原则加强沟通和参与可以弥合政策与实践之间的鸿沟，确保新生儿护理不仅在临床上有能力，而且尊重、包容和以家庭为导向。
结论（Conclusion）：本研究证明，有效沟通和有意义参与——WHO改善小型和患病新生儿护理质量标准中的两个核心域——在农村新生儿病房中实践不一致，尽管大多数受访HWs表示这是理想的护理方式，且当实践时母亲对此表示感激。改善护理体验需要解决结构性障碍，如过度拥挤、空间限制、探视限制和人员短缺，这些HWs认为限制了其提供有效沟通和有意义参与的能力。母亲对某些HWs的担忧表明，人际因素（包括HWs的态度、沟通和同理心）也需要得到解决。将FCC原则整合到新生儿病房常规中可能有助于实施WHO标准，促进母亲与HWs之间的信任、参与和共同决策。标准4的质量陈述4.3支持FCC，指出让母亲和家庭成员参与可改善住院期间的纯母乳喂养率，并减少父母的压力和焦虑。在农村环境中加强尊重、以家庭为中心的新生儿护理可能需要投资于HWs的沟通培训、支持母亲在场的基础设施，以及促进共同照护和决策的政策调整。
