《Health Psychology Review》：Healthcare professionals’ perspectives on barriers and enablers to delivering chronic disease preventive care in mental health settings: a scoping review
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存在精神健康困难的个体比一般人群面临更高的慢性病风险，部分原因是健康风险行为（如吸烟、酒精和药物使用、缺乏身体活动以及不良饮食）的患病率较高。预防性护理旨在通过解决这些可改变的行为来减轻这一负担。然而，由于众多障碍，在精神卫生机构中实施预防性护理具有挑战性。本
存在精神健康困难的个体比一般人群面临更高的慢性病风险，部分原因是健康风险行为（如吸烟、酒精和药物使用、缺乏身体活动以及不良饮食）的患病率较高。预防性护理旨在通过解决这些可改变的行为来减轻这一负担。然而，由于众多障碍，在精神卫生机构中实施预防性护理具有挑战性。本项范围综述（scoping review）采用理论领域框架（Theoretical Domains Framework, TDF），探讨了医疗保健专业人员对提供预防性护理的障碍和促进因素的看法。研究人员检索了四个数据库（Medline All、PsycINFO、CINAHL、EMBASE）以及参考文献列表。符合条件的纳入研究包括报告医疗保健专业人员对针对这些可改变行为提供预防性护理看法的英文定性、定量和混合方法文章。共纳入41项研究。障碍在所有14个TDF领域中被识别，24项研究识别出与“社会影响（Social Influences）”相关的障碍，16项研究识别出与“后果信念（Beliefs about Consequences）”相关的障碍。促进因素映射到11个领域，其中4项研究报告了与“社会影响（Social Influences）”相关的促进因素，4项研究报告了与“知识（Knowledge）”相关的促进因素。研究结果强调了需要制定针对性、多层次策略来应对障碍、加强实施，并改善精神健康困难个体的健康结局。
**Introduction（引言）**
慢性病是全球主要死亡原因，占全球死亡总数的74%。精神健康困难个体（定义涵盖从最严重的精神障碍到各种常见精神问题和轻度症状的连续谱）患慢性病的风险显著高于一般人群，导致其预期寿命较低。这一差异归因于多种因素，包括因公共服务和社会网络中的歧视而回避寻求医疗帮助、医疗保健提供和获取不足、以及药物副作用。此外，相当比例的慢性病死亡可归因于可改变的风险因素，如烟草和酒精使用、不健康饮食、肥胖和缺乏身体活动。精神健康困难成年人中这些可改变健康风险行为（吸烟、酒精和药物使用、缺乏身体活动、不良饮食）的患病率更高，这些行为风险因素暴露增加是精神健康困难与慢性病风险及过早死亡之间关联的关键途径。预防性护理定义为通过教育、建议和咨询等方式解决可改变风险行为的干预措施，旨在减轻慢性病负担。国家健康与临床卓越研究所（NICE）推荐医疗保健专业人员提供行为改变干预，以激励和支持个体做出积极的生活方式改变。研究表明，预防性护理在多种医疗环境和人群中能有效减少健康风险行为，包括戒烟、减少饮酒、增加身体活动和改善饮食习惯。然而，尽管有证据表明预防性护理的有效性和潜力，在一般医疗环境中存在许多障碍，如医疗保健专业人员对其知识、技能、专业角色、时间和资源可用性、组织支持以及负面情绪反应的看法。在主要提供精神健康护理的临床环境中也报告了类似挑战，以及额外的情境特异性障碍，例如一些临床医生认为精神健康障碍个体对改变健康相关行为的动机或兴趣较低，预防性护理在精神健康服务中未被优先考虑为临床目标，临床医生对在咨询中引入预防性护理的适当时机存在不确定性，以及在急性精神健康环境中，临床医生必须平衡自杀风险、精神健康危机等即时关注点，限制了其关注慢性病预防的能力。现有综述已探讨了在精神健康环境中实施健康促进干预的障碍和促进因素，但主要聚焦于单一健康行为（如身体活动或吸烟），而非同时考虑多个健康行为的预防性护理干预。本研究采用了更广泛的关注点，以捕捉成人社区、住院和门诊精神健康环境中关键可改变行为的总体障碍和促进因素。研究采用理论领域框架（TDF），这是一个整合多种行为理论构念的综合性、理论导向的方法，用于识别行为的决定因素，将构念纳入14个领域，能够系统评估认知、情感、社会和环境对行为的影响。
**Method（方法）**
**Study design（研究设计）**：采用范围综述，由乔安娜·布里格斯研究所（JBI）范围综述方法学指导，报告遵循系统综述和荟萃分析优先报告条目扩展版（PRISMA-ScR）清单。未进行批判性评估和偏倚风险评估。**Research question（研究问题）**：基于人群概念情境（PCC）框架，研究问题为：在成人精神健康服务中，医疗保健专业人员对常见和严重精神健康障碍患者提供慢性病预防性护理的感知障碍和促进因素是什么？**Eligibility criteria（纳入标准）**：纳入定量、定性、混合方法研究或综述，报告任何类型医疗保健专业人员对在主要提供成人精神健康护理的服务中提供预防性身体护理的障碍和/或促进因素。合格环境包括住院、门诊和社区精神健康服务。排除仅关注物质使用障碍、进食障碍或主要神经认知障碍的研究，仅纳入英文同行评审文章，排除灰色文献。**Search strategy（检索策略）**：通过初步检索谷歌学术和Ovid Medline制定检索词，与信息专家合作完善。系统检索Medline All、PsycINFO、CINAHL和EMBASE至2025年1月10日。**Screening（筛选）**：使用Rayyan系统综述网络工具，由两名独立评审员进行标题和摘要筛选及全文筛选，并通过讨论解决冲突。对纳入研究的参考文献进行前向和后向检索。**Data extraction and synthesis（数据提取与综合）**：采用演绎框架分析，由理论领域框架（TDF）指导，结合叙事综合。提取的障碍和促进因素编码至14个TDF领域。数据提取工具基于JBI模板，包括研究特征、报告障碍和促进因素。障碍定义为参与者自我报告为阻碍或负面影响预防性护理的因素；促进因素定义为自我报告为支持或积极影响的因素。提取时，定性研究逐字提取，定量研究仅当≥50%参与者同意该因素影响预防性护理时提取。两名评审员独立提取数据，并独立将障碍和促进因素演绎编码至TDF领域，通过讨论解决编码分歧。
**Results（结果）**
共纳入41项研究。从35项研究中识别出210个障碍和23个促进因素，映射至所有14个TDF领域。6项研究未达到提取阈值。障碍在每个领域均有出现，促进因素较少，且在“能力信念（Beliefs about Capabilities）”、“意图（Intentions）”和“记忆、注意与决策过程（Memory, Attention & Decision Processes）”领域未发现促进因素。**Social Influences（社会影响）**：主要障碍包括感知患者对改变健康风险行为缺乏兴趣和动机低，以及认为精神疾病和药物副作用限制患者行为改变能力的污名化。部分专业人士认为自身应先展现健康行为再提供建议。不支持的工作场所文化也构成挑战。促进因素包括来自受过培训同事的支持、良好的治疗关系和个人参与健康行为。**Beliefs about Consequences（后果信念）**：医疗保健专业人员担心预防性护理干预可能不适当、增加患者负担、抑制潜在应对机制，并对患者精神健康状况和身体能力产生负面影响，同时担心损害治疗关系、阻止患者使用精神卫生服务。低结果期望也影响干预实施。**Knowledge（知识）**：专业人员缺乏支持行为改变的知识、如何转诊至适当支持服务以及健康行为如何改善精神与身体结局的知识。促进因素包括接受正式教育、知晓健康行为与精神疾病之间的联系以及理解不提供预防性护理的风险。**Environmental Context and Resources（环境背景与资源）**：常见障碍包括缺乏时间、竞争性需求和工作量、人员短缺、组织支持不足（如培训资源、转诊路径、资金和跨学科沟通）。促进因素包括教育支持材料、专门健康团队和现场转诊服务。**Social/Professional Role and Identity（社会/专业角色与身份）**：部分专业人员认为提供预防性护理超出其角色范围，更适合其他医疗提供者，同时存在角色不确定性。个人价值观（如强烈的责任感和职业热情）是促进因素。**Goals（目标）**：解决身体健康行为通常不被视为临床优先事项，预防性护理在不符合患者当前问题时往往不提供。个人动机是促进因素。**Skills（技能）**：缺乏提供身体护理和建议的实践培训，许多工作人员不具备所需健康资质。促进因素包括临床经验和沟通技巧。**Beliefs about Capabilities（能力信念）**：专业人员对提供预防性护理的能力缺乏信心，感知患者抵抗进一步削弱自我效能。未发现促进因素。**Optimism（乐观）**：专业人员对提供预防性护理的价值持怀疑态度，怀疑患者改变能力或遵守转诊。相信潜在益处者更可能提供。**Reinforcement（强化）**：患者抵抗或负面反馈缺乏强化，系统层面缺乏提供预防性护理的后果。积极反馈是促进因素。**Memory, Attention, and Decision Processes（记忆、注意与决策过程）**：难以确定提供预防性护理的适当时机，缺乏提示，患者精神健康状况影响决策。未发现促进因素。**Intentions（意图）**：部分专业人员无意图或动机提供预防性护理，认为是不必要负担或接受患者身体问题。未发现促进因素。**Behavioural Regulation（行为调节）**：将戒烟建议责任归因于初级保健提供者，形成障碍。将积极健康行为融入治疗计划作为促进因素。
**Discussion（讨论）**
本综述识别出许多常见障碍，如时间与工作量压力、资源有限、竞争性临床优先事项、角色不确定性、能力怀疑、知识技能缺乏、患者动机假设及提供者自身健康行为。特别重要的是，在精神健康服务环境中，社会影响和后果信念领域的障碍尤为突出，包括感知患者不感兴趣、认为精神疾病和药物副作用限制患者行为改变能力，以及担心预防性护理加重精神症状。这些假设与患者接受预防性护理并愿意改善健康行为的证据相矛盾。大多数障碍映射至社会影响和后果信念领域，表明在精神健康实践中，临床医生的态度、期望和对患者动机的感知强烈影响预防性护理实施。知识、社会/专业角色与身份、目标、技能和能力信念领域也突出，表明理解、信心和专业优先事项是关键决定因素。意图和行为调节领域障碍较少，表明大多数专业人员已认识到预防性护理的重要性，但面临将意图转化为实践的挑战。促进因素较少，且主要涉及培训、组织政策、资源和患者关系。本综述的优势包括预先发表方案、遵循JBI方法学和PRISMA-ScR声明、双人独立筛选和提取、使用TDF理论框架。局限性包括仅纳入英文文献、排除灰色文献、未检查亚组特异性因素、研究对象异质性、未分析因素交互作用、未进行批判性评估。研究结果主要来自西方国家，可推广性受限。未来研究应针对特定专业群体、服务情境和健康行为类型，调查障碍和促进因素，并积极识别和测试促进策略。
**Conclusion（结论）**
本范围综述提供了对纳入研究中精神健康环境中针对多种健康行为提供预防性护理的障碍和促进因素的理论导向综合。研究结果强调了解决信念驱动和社会中介障碍的重要性，同时加强如培训、组织支持和患者关系等促进因素。通过提供基于TDF的结构化理解，本综述为开发针对性、多层次干预措施奠定了基础，以增强预防性护理实施并减少成人精神卫生服务中接受护理人群的健康差异。
