《Journal of Sexual Aggression》：Integrating primary prevention into sexual violence education for medical students: an evaluation of reported preparedness
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英国（UK）及国际研究表明，医疗行业内部存在复杂的性行为不端和性暴力问题。然而，针对医学生的相关培训却很少。为此，一个由多学科组成的大学团队在四年内对三批三年级医学生（MBChB项目）开展了性暴力工作坊试点。研究采用定量与定性相结合的评估策略，分析了1771份
英国（UK）及国际研究表明，医疗行业内部存在复杂的性行为不端和性暴力问题。然而，针对医学生的相关培训却很少。为此，一个由多学科组成的大学团队在四年内对三批三年级医学生（MBChB项目）开展了性暴力工作坊试点。研究采用定量与定性相结合的评估策略，分析了1771份对此输入的反馈。工作坊有效提升了准备度，所有队列报告在支持患者和同事方面感觉更有准备，且具有统计学显著性。对正确专业应对和报告方式缺乏了解是主要关注点。分析还发现存在对报告者遭遇报复的焦虑。总体而言，研究指出英国医学院应将性行为不端和暴力培训纳入其临床课程。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
性暴力（sexual violence）是全球性议题，对女性健康与福祉影响深远，且医疗行业内部亦存在严重的性行为不端（sexual misconduct）现象。英国（UK）及国际调查显示，相当比例的医护人员及医学生曾遭受性骚扰或暴力，然而医学院校对此类培训严重不足。一项全国性审查发现，近半数英国医学院缺乏正式培训，学生普遍报告对披露（disclosure）和应对机制缺乏了解与信心。为此，研究人员在《Journal of Sexual Aggression》发表论文，旨在通过引入针对性工作坊，评估其在提升医学生准备度（preparedness）方面的效果，并推动将初级预防（primary prevention）融入医学教育课程。
**研究方法**
本研究采用混合方法（mixed methods）评估，在四年内（2022–2024年）对某英国大型医学院（2003名学生，64%为女性）的三年级医学生（MBChB项目）开展性暴力工作坊。工作坊由来自社会政策、心理学、社会学及健康服务管理等多学科背景的大学团队设计并实施，内容基于真实案例（vignettes），涵盖同意（consent）、同性恋恐惧（homophobia）、厌女症（misogyny）及强奸迷思（rape myths）等主题。评估采用问卷调查（在线匿名）收集工作坊前后学生的自评准备度，2022年以自由文本形式收集，2023年分设两个问题，2024年采用五点李克特量表。数据分析结合定量统计（t检验、置信区间）和定性主题分析（thematic analysis），遵循Braun & Clarke的六阶段方法，并采用关键词上下文（keyword in context）技术辅助编码。
**研究结果**
- **定量结果**：共1771名学生参与，工作坊后报告准备度比例显著提升。2022年，工作坊前27.0%学生感到有准备，工作坊后增至81.6%（增加54.6%，95% CI: 47.4–60.8%，P<0.0001）。2023年，支持同事准备度从5.3%增至52.3%（增加47%，P<0.0001），支持患者从6.0%增至44.5%（增加38.5%，P<0.0001）。2024年，支持同事准备度从9.5%增至65.9%（增加56.4%，P<0.0001），支持患者从11.0%增至67.2%（增加56.2%，P<0.0001）。
- **定性主题**：
- **事前普遍缺乏信心**：多数学生工作坊前感到完全无准备，甚至恐惧，不确定如何应对披露及后续程序。
- **情境依赖下的准备不足**：部分学生能识别自身知识缺陷，如对同事披露感到更复杂，因涉及专业等级与潜在报复。
- **场景相关性**：多数学生认为场景真实且有用（91.3%认为有用），但少数质疑其代表性，并建议增加患者及报告程序相关场景。
- **信心提升**：工作坊后，学生普遍反映更清楚如何识别和应对不同情境，但承认仍存在复杂性。
- **对更多信息的渴望**：学生希望获得更具体的患者应对指导、机构与监管机构（如GMC）的响应流程，并呼吁将培训提前至第一年并增加频次。
**讨论与结论**
讨论部分指出，研究揭示了医学教育在性暴力领域的显著空白，学生普遍支持将此类内容纳入课程。工作坊显著提升了学生自评准备度，但学生对报告程序及可能的报复存在焦虑。建议医学院应设计情境化、由专家授课的培训，并纳入核心课程。研究结论部分强调：**显然，从本项目的评估及更广泛背景来看，需要在临床医生仍在培训期间就开展更多针对性暴力的工作。反馈表明，这一培训应从第一年起就牢固嵌入MBChB项目的全过程。研究结果强烈表明，无论对于大学背景下的学生还是作为新临床医生，这都是非常必要且受欢迎的。对MBChB三年级教学组的评估为此提供了依据，因为学生将有时间建立起所需的韧性和方法，以便在作为学生和专业人士时应对性暴力的各个方面。在MBChB早期阶段引入这些主题，将有助于推动英国医疗行业所需的文化转变，正如Locke & Hicks（2019）和Mitchell（2021）研究所指出的问题。研究表明，性暴力在医疗行业普遍存在，需要做更多工作来识别和应对。本研究指出，医学生对其职业生涯中可能遇到的情况感到准备不足，但他们将处于权力位置，因此有责任在问题出现时采取行动。在培训中引入这些方面和期望，将有助于以主动而非被动的方式应对问题。**
