《European Journal of Oncology Nursing》：Exploring the Usability of a Point-of-Care Hearing Screening by Oncology Registered Nurses with Adult Cancer Patients During Cisplatin Chemotherapy – A Convergent Mixed Methods Study
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摘要研究目的耳毒性表现为听力下降和耳鸣，超过50%接受顺铂化疗的癌症患者会出现此类症状。尽管有国家建议定期监测相关症状，但听力筛查在肿瘤科应用仍不充分。即时检测技术为在化疗期间更早发现耳毒性提供了可行方案。本研究旨在探讨肿瘤科护士在门诊输液过程中使用基于iPad的即时听觉筛查系统
摘要
研究目的
耳毒性表现为听力下降和耳鸣，超过50%接受顺铂化疗的癌症患者会出现此类症状。尽管有国家建议定期监测相关症状，但听力筛查在肿瘤科应用仍不充分。即时检测技术为在化疗期间更早发现耳毒性提供了可行方案。本研究旨在探讨肿瘤科护士在门诊输液过程中使用基于iPad的即时听觉筛查系统的实用性。
研究方法
本研究采用混合方法设计。研究对象为接受顺铂化疗的成年患者，以及经过培训、能够使用SHOEBOX Ltd.公司开发的基于iPad的听力检测应用程序的输液护士。通过系统可用性量表收集定量数据，同时通过对8名患者和5名护士进行半结构化访谈获取定性数据。采用主题分析对访谈记录进行编码，并通过方法三角验证整合分析结果。
研究结果
患者组的平均系统可用性量表得分为84.5分（标准差为29.4），护士组为92分（标准差为7.6），表明该系统的可用性较高。定性研究结果也支持这一结论，大多数患者认为听力筛查“简单”，还能在化疗期间让他们有事可做。研究中提到的障碍包括环境噪音以及与治疗相关的患者并发症。护士们则认为该筛查系统易于使用，且能提升他们对化疗期间耳毒性症状的警惕性。
研究结论
即时听觉筛查工具可通过帮助早期识别症状、促进及时临床干预以及提高患者和护士的参与度，从而提升癌症治疗中的耳毒性监测水平。
引言
超过50%的成人和儿童癌症患者在接受含铂类化疗，尤其是顺铂化疗后会出现耳毒性反应（Cheung等人，2023；Moke等人，2021；Sanchez等人，2024；Meijer等人，2022）。顺铂等化疗药物会损害内耳，从而导致听力下降或耳鸣等症状（Maru和Malky，2018）。研究表明，顺铂会在耳蜗中积累，其影响可能持续五年之久（Breglio等人，2017）。尽管顺铂在治疗实体瘤和提升患者长期生存率方面效果显著（Rose等人，1999），但其耳毒性副作用在常规临床护理中往往未被有效监测（Fernandez等人，2024）。
有效监测耳毒性的障碍包括医疗工作者和患者对此认知不足、缺乏标准化评估流程，以及听力检测服务难以获取等问题（Fernandez等人，2024）。国家指南建议定期进行毒性评估，但在成人肿瘤科，听力检查仍未能得到充分应用（Konrad-Martin等人，2018）。目前的做法是，只有当患者察觉到听力变化或出现新的耳鸣症状且症状加重时，才会将其转诊给听力专家或耳鼻喉科医生。这类转诊通常需要患者预约、前往其他诊所，还需自行承担相关费用，如需要配助听器的话。由于受患者时间安排和诊所就诊情况影响，这类预约往往需要数周甚至数月才能完成。
即时检测技术为克服这些障碍提供了创新解决方案，它能够在门诊输液中心实现实时症状监测。即时检测被定义为“在患者接受治疗的场所附近、临床实验室之外进行的医学诊断检测”（Nichols，2021）。该技术可在患者身边快速进行分析，有助于实现实时数据采集、诊断、监测和管理。随着即时检测技术在肿瘤科患者护理中的日益广泛应用，医护人员能够更早发现患者状况的变化（Brungart等人，2018；Ehlert等人，2023）。虽然远程即时听觉筛查在睾丸癌患者的应用已显示出良好前景（Monterroso等人，2024），但其在成人门诊肿瘤科护士中的应用情况尚未被研究。在本研究中，可用性指的是护士掌握新系统的能力以及在日常临床工作中使用该系统的便捷程度。这项混合方法研究旨在探讨护士主导的、基于iPad的听力筛查在接受顺铂化疗的成人患者中的实用性、价值以及临床意义。
章节节选
研究方法
本研究旨在探讨成人癌症患者及肿瘤科注册护士在顺铂化疗期间使用即时听觉筛查系统的实际体验及其实用性。为此，我们采用了混合方法设计，同步收集定量数据和定性数据。这些数据分别进行分析，之后通过联合展示的方式整合，呈现定量、定性及混合方法的研究结果。
研究结果
如图3所示，本研究共从8名癌症患者和5名肿瘤科护士处获得了数据。在更大规模的研究中，17名癌症患者中有8人因治疗提前结束、患者生病或访谈者无法到场等原因，未能完成系统可用性量表填写或半结构化访谈。在接受访谈的8名患者中，有2人拒绝完成问卷调查，还有1人未将问卷交回。
讨论与结论
这项混合方法研究探讨了肿瘤科护士为接受顺铂化疗的患者使用即时听觉筛查系统的实用性、存在障碍以及相应的临床意义。研究结果表明，患者认为基于iPad的听力检测系统易于使用且令人满意。同时，护士们也觉得该系统可以轻松融入日常患者护理工作。不过，仍存在一些挑战，比如环境干扰、患者疲劳以及耳毒性监测标准的差异等问题。
CRediT作者贡献说明
Carmen Rodriguez：撰写——审阅与编辑、研究指导、资源提供、方法设计、正式分析、数据整理、概念构建。Ayesha Johnson：撰写——审阅与编辑、研究指导、正式分析。Victoria Sanchez：撰写——审阅与编辑、研究指导、正式分析、数据整理、概念构建。Jennessa Rooker：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、项目管理、方法设计、研究实施、正式分析、数据整理、概念构建。
利益冲突声明
Jennessa Rooker表示，在本研究期间，Fennec Pharmaceuticals为其提供了演讲费支持。Victoria Sanchez则表示，在本研究期间获得了以下公司的资金支持：Otonomy Inc.、Spiral Therapeutics, Inc.、Autifony Therapeutics Limited、Frequency Therapeutics Ltd.以及Pipeline Therapeutics Inc.其他所有作者均声明自己不存在任何可能被视为利益冲突的财务利益或个人关系。
关于手稿编写过程中生成式AI及AI辅助技术的声明
本手稿的编写并未使用任何AI辅助技术。
利益冲突声明
Jennessa Rooker表示，在本研究期间，Fennec Pharmaceuticals为其提供了演讲费支持。Victoria Sanchez则表示，在本研究期间获得了以下公司的资金支持：Otonomy Inc.、Spiral Therapeutics, Inc.、Autifony Therapeutics Limited、Frequency Therapeutics Ltd.以及Pipeline Therapeutics Inc.其他所有作者均声明自己不存在任何可能被视为利益冲突的财务利益或个人关系。
资金支持
本研究得到了坦帕综合医院癌症研究所的资助。这些资助方并未参与本研究的设计、数据收集、数据分析、结果解读或手稿撰写工作。
利益冲突声明
? 作者声明存在以下可能被视为利益冲突的财务利益/个人关系：Jennessa Rooker表示获得了Fennec Pharmaceuticals的资金支持。Victoria Sanchez表示获得了Otonomy Inc.的资金支持，同时还获得了Spiral Therapeutics, Inc.、Autifony Therapeutics Limited的资助。
致谢：
作者感谢Melody Chavez博士在本次研究的定性部分工作中所进行的评分者间信度检验工作。
Jennessa Rooker|Victoria K. Marshall|Ayesha Johnson|Victoria Sanchez|Carmen Rodriguez
南佛罗里达大学护理学院，地址：12912 USF Health Dr, Tampa, FL 33612
