《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Third-stage uterotonic management after second-trimester induction of labour: a retrospective cohort study
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摘要研究目的胎盘滞留是孕中期引产可能出现的并发症。对于孕中期阴道分娩后第三产程的处理，目前关于辅助药物使用的共识仍不充分。本研究旨在比较催产素与米索前列醇在胎盘滞留患者中的效果，尤其是对第三产程时长以及是否需要刮宫手术的影响，同时考虑是否接受过米非司酮预处理。研究设计我们开展了一
摘要
研究目的
胎盘滞留是孕中期引产可能出现的并发症。对于孕中期阴道分娩后第三产程的处理，目前关于辅助药物使用的共识仍不充分。本研究旨在比较催产素与米索前列醇在胎盘滞留患者中的效果，尤其是对第三产程时长以及是否需要刮宫手术的影响，同时考虑是否接受过米非司酮预处理。
研究设计
我们开展了一项回顾性队列研究，研究对象为因各种原因在妊娠14+0周至23+6周期间接受引产的患者。我们收集了这些患者在第三产程所使用的子宫收缩剂以及是否接受过米非司酮预处理的相关数据。主要研究结果是那些使用子宫收缩剂的患者中，胎盘排出所需时长以及是否需要刮宫的情况。研究通过调整后的线性回归和逻辑回归模型，在控制相关临床因素的基础上分析二者之间的关联。
研究结果
在181名患者中，85名（47.0%）在第三产程使用了子宫收缩剂（催产素55例，占比30.4%；米索前列醇45例，占比24.9%），101名（55.8%）接受了米非司酮预处理（平均在引产前4.6小时使用）。在使用子宫收缩剂的患者中，与米索前列醇相比，催产素能将胎盘排出时间缩短2小时，且需要刮宫的概率降低74%。而米非司酮预处理对第三产程时长（10分钟对比24.5分钟，p=0.43）或刮宫率（12.9%对比13.8%，p=0.86）均无显著影响。
研究结论
在孕中期引产后需要使用子宫收缩剂时，与米索前列醇相比，催产素能显著缩短胎盘排出时间，同时降低刮宫的需求。而在引产前短期使用米非司酮似乎对第三产程的结果几乎没有影响。
引言
胎盘滞留指的是胎盘未能自然排出，需通过干预才能取出，这类情况在孕中期引产中发生率可达21%，并可能引发出血、感染等并发症，还可能需要通过刮宫术清除胎盘[1]、[2]。有一项随机对照试验表明，在第三产程使用催产素而非米索前列醇，能显著降低胎盘滞留的发生率（10%对比29%，p=0.002），并且第三产程时长也有缩短的趋势（15分钟对比33分钟，p=0.135）[3]。不过这项试验开展时，孕中期引产前还不会使用米非司酮预处理，而米非司酮能显著缩短从引产到分娩的整体时间[4]、[5]。目前尚不清楚米非司酮是否会影响第三产程的结果，尤其不确定在提前使用米非司酮的情况下，催产素是否仍能保持其优势。本研究的主要目的是比较在有或没有米非司酮预处理的孕中期引产患者中，催产素与米索前列醇作为第三产程子宫收缩剂在胎盘排出时间以及是否需要刮宫方面的效果差异。
章节节选
研究设计与研究对象
我们在2016年12月至2023年12月期间，对一家学术医疗机构的患者进行了回顾性队列研究。研究对象为妊娠14+0周至23+6周的宫内妊娠患者，这些患者接受了引产处理并且是通过阴道分娩的。研究涵盖了所有类型的引产指征，比如人工流产（包括胎膜破裂情况）或胎儿死亡等。我们排除了那些无需引产就自然分娩的患者，以及那些在分娩前就需要进行手术清除胎盘的患者。
研究结果
最终共有181名患者符合研究纳入标准（见表1）。其中85名（47.0%）患者在胎盘排出前使用了子宫收缩剂，这些患者的第三产程平均时长为129分钟。其余96名（53.0%）患者则在没有使用任何干预措施的情况下在胎儿娩出后平均3分钟内排出了胎盘。在那些使用了子宫收缩剂的患者中，最常用的药物是催产素（55例，占比30.4%），通常以20单位的剂量通过静脉注射给药。
讨论
在孕中期引产后需要使用子宫收缩剂时，催产素的效果明显优于米索前列醇：在本研究群体中，经过对妊娠周数、宫颈扩张程度以及引产指征等因素的调整后，使用催产素能使胎盘排出时间缩短2小时，且需要刮宫清除胎盘的概率降低74%。催产素的起效速度比米索前列醇更快，这或许是其能在第三产程发挥作用的原因。尽管如此
资金支持声明
本研究未获得任何公共、商业或非营利性质的资金机构的资助。
作者贡献说明
多米尼克·普鲁：撰写原始稿件、数据整理、方法学设计、正式分析、概念构建。凯勒·麦克维：撰写稿件并进行审阅编辑、参与原始稿件撰写、负责数据整理工作。雷切尔·麦克谢里：撰写稿件并进行审阅编辑、参与方法学设计、概念构建工作。纳撒尼尔·科佩尔：撰写稿件并进行审阅编辑、负责可视化处理、方法学设计以及正式分析工作。安德里亚·H·罗伊：撰写稿件并进行审阅编辑、负责可视化处理、监督研究进展、参与方法学设计、正式分析以及概念构建工作。
利益冲突声明
作者声明自己不存在任何可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。
多米尼克·普鲁|凯勒·麦克维|雷切尔·麦克谢里|纳撒尼尔·科佩尔|安德里亚·H·罗伊
美国宾夕法尼亚州费城核桃街800号，宾夕法尼亚医院妇产科，邮编19107
