中国社区居住老年人的生活空间活动受限的患病率及其多维度相关因素：一项横断面研究

《Geriatric Nursing》：Prevalence and multidimensional correlates of life-space mobility restriction among community-dwelling older adults in China: A cross-sectional study

　　

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  本研究采用基于ICF的框架，探讨影响生活空间流动性的多维度因素。
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  本研究中，约55.45%的社区居住老年人存在生活空间流动性受限的情况。
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  内在能力、社会参与度以及外部环境都是影响生活空间流动性的重要因素。
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  这些研究结果可为打造适合老年人的城市设计、为弱势老年人提供经济支持，以及设计旨在促进社会互动与提升内在能力的社区项目提供参考。

引言

联合国“健康老龄化十年”（2021–2030）呼吁加强对老年人健康与福祉状况的监测。¹在《世界老龄化与健康报告》的基础上，世界卫生组织提出了“老年人综合护理”理念，旨在推动以人为中心的社区评估与干预措施的实施。^{2, 3, 4}在这一更广泛的健康老龄化规划中，内在能力与功能能力已成为理解老年人如何保持独立性、参与度及良好福祉的核心概念。⁵在此背景下，健康老龄化被定义为“发展和维持有助于老年人实现良好福祉的功能能力的过程”。¹功能能力是由内在能力与相关环境因素的相互作用所决定的。²传统上，功能能力主要通过日常生活活动能力量表和工具性日常生活活动能力量表来进行评估。^{3, 4, 5, 6}然而，这些测评方法主要反映的是标准化环境下的功能表现，无法全面体现老年人在实际生活中的能力运用情况。

流动性是功能能力的重要组成部分，但生活空间流动性这一概念更为广泛。它不仅指身体上的移动，还包括个体在从家庭到社区周边乃至更远地区的日常活动中所展现的空间范围、活动频率以及独立程度。^{6, 7, 8, 9, 10}因此，生活空间流动性不仅反映了身体的机能状况，还体现了人们获取社区资源、维持社会联系以及参与日常活动的实际能力。^{11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18}较高的生活空间流动性与更好的福祉状态、更强的社会联系以及更便捷的资源获取途径相关，而生活空间流动性受限则可能预示着老年人面临更高的脆弱风险。^{11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18}由于流动性对于保持独立性、身体功能及社会参与至关重要，相比传统的ADL或IADL测评，生活空间流动性或许能更真实地反映功能能力在现实生活中的表现。^1,2,5,6

先前的研究表明，生活空间流动性受限与孤独感¹⁹、认知能力下降²⁰、死亡风险²¹、医疗资源使用率²²、跌倒风险²³以及身体虚弱状况²⁴密切相关。在之前的系统性综述中，我们总结了现有研究结果，发现影响生活空间流动性的因素涉及人口统计学特征、身体状况、心理因素、社会关系以及环境条件等多个方面。⁸该综述强调了生活空间流动性的多维度特征，并指出健康状况、社会经济状况、环境障碍以及社会参与度等都是重要的相关因素。⁸不过，这些因素往往被单独研究，针对中国尤其是东北地区社区居住老年人的综合性实证研究仍然较少。⁸此外，区域差异也可能起到重要作用：位于东北边疆的延吉市因其民族多样性、独特的社会环境以及明显的季节变化，可能会对老年人的活动机会产生影响。²⁵

《国际功能、残疾和健康分类》为梳理与生活空间流动性相关的各类因素提供了有力的概念框架，这些因素包括个人特征、身体功能、活动与参与情况以及环境因素等。²⁶在本研究中，ICF被用于指导变量分类，而非作为需要正式检验的模型（见图1）。从这一多维度视角来看，生活空间流动性受限可被视为由个体因素、功能因素、环境因素以及社会因素相互作用所形成的复杂现象。^8,26因此，本研究旨在调查延吉市社区居住老年人中生活空间流动性受限的患病率，并从ICF的角度分析其与人口统计学特征、健康状况、功能能力、环境因素以及社会参与度等方面的关联。

章节要点

研究设计

本研究采用横断面研究设计，其数据收集与分析遵循“加强观察性研究报告规范”指南的要求。²⁷详细内容请参见补充文件1。

研究地点与样本

2024年3月至6月期间，本研究采用了多阶段抽样方法。第一阶段根据地理分布，从吉林省延吉市的东部、中部和西部各选取一个街道，共三个街道作为抽样对象。第二阶段则在这些街道内的29个社区中开展调查。

基本特征

在808名参与者中，男性467人，女性341人。其中271人独自居住，157人为未婚、离异或丧偶状态。详细的人口统计学数据见补充表S1。

常见方法偏差评估

通过探索性因子分析发现，第一个因子解释了27.71%的方差，这一数值低于40%的临界值，说明不存在显著的共同方法偏差。²⁹

生活空间流动性状况

808名参与者的生活空间流动性平均得分为60.00 ± 30.76分。

讨论

本研究调查了延吉市社区居住老年人中生活空间流动性受限的患病情况，并从ICF的角度分析了其多维度影响因素。研究结果显示，这一群体中生活空间流动性受限的情况较为普遍，患病率为55.45%。除了人口统计学特征、社会经济状况及健康因素外，内在能力、外部环境以及社会参与度也被确定为重要的影响因素。

研究局限性

首先，由于本研究为横断面设计，因此无法得出因果关系结论。其次，尽管采用了多阶段抽样方法，但在最后阶段的社区抽样中仍属于便利抽样，且所有参与者均来自同一个城市，这可能限制样本的代表性以及研究结果的推广性。第三，生活空间流动性及相关变量都是通过自我报告的方式收集的，这可能存在回忆偏差或报告偏差等问题。

结论

本研究显示，社区居住老年人中生活空间流动性受限的现象较为普遍。多种人口统计学特征、健康状况、功能能力、环境因素以及社会因素都与生活空间流动性受限有关。尤其值得关注的是，内在能力、外部环境以及社会参与度是重要的相关因素，这进一步体现了老年人生活空间流动性的多维度特征。虽然从这项横断面研究中无法得出因果关系结论，

伦理审批

本研究已获得延边大学医学伦理委员会的批准（批准编号为20,231,008），并且整个研究过程完全遵循《赫尔辛基宣言》中的伦理原则。所有参与者在充分了解研究目的、流程及意义后，都签署了书面知情同意书。

出版同意

无需特殊同意。

资金支持

本研究由中国国家自然科学基金资助（项目编号：72374108）。资助机构并未参与本研究的设计、数据收集、分析解读工作，也未参与论文的撰写。

作者贡献说明

王桂萌：文章撰写与修订、初稿撰写、数据可视化、结果验证、方法设计、研究实施、正式数据分析、数据整理。王中华：文章撰写与修订、结果验证、研究监督、资源协调、项目管理、资金筹集、研究构思。

王桂萌|王中华