《Geriatric Nursing》：The mediating role of falls efficacy in fall risk among older adults: A secondary analysis
编辑推荐：
•在老年人中，跌倒应对效能与FRQ评分呈负相关。•内在风险因素与较高FRQ评分之间的关联部分是通过跌倒应对效能来中介的。•平衡能力差、行动能力受限，以及视力、听力和下肢感觉功能障碍，都会通过较低的跌倒应对效能而与较高的FRQ评分相关联。•评估跌倒应对效能有助于改进针对老年人的多因
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在老年人中，跌倒应对效能与FRQ评分呈负相关。
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内在风险因素与较高FRQ评分之间的关联部分是通过跌倒应对效能来中介的。
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平衡能力差、行动能力受限，以及视力、听力和下肢感觉功能障碍，都会通过较低的跌倒应对效能而与较高的FRQ评分相关联。
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评估跌倒应对效能有助于改进针对老年人的多因素跌倒风险筛查。
引言
跌倒是老年人面临的严重公共卫生问题。据报道，跌倒是导致非故意伤害死亡的第二大原因，每年约有684,000人因此丧生，其中60岁以上的老年人所承受的负担最为沉重。1大约三分之一的居家老年人每年至少会跌倒一次：2而且随着年龄的增长，跌倒相关伤害的发生概率和严重程度也会上升。3除了骨折和头部创伤等身体上的后果之外，3跌倒还可能导致自信心下降和活动受限，进而进一步影响身体功能、社会参与度以及整体生活质量。4随着人口老龄化进程的加快，人们越来越重视寻找可改变的跌倒风险因素。
跌倒风险通常被认为是由多种因素共同作用的结果，包括内在因素（如年龄较大、肌肉无力、视力不佳）和外在危险因素（如照明不良、缺乏扶手或抓握装置、存在障碍物或易绊倒的环境）。5随着年龄增长，感觉处理能力、中枢神经系统协调能力和运动表现都会下降，这会削弱人体的补偿机制，使得老年人在面对各种环境挑战时更难以及时调整姿势。6不过，一些内在因素，比如生理机能衰退，往往是逐渐发展的，短期内难以逆转，这就凸显出那些可能可以改变的心理因素的重要性。其中，自我效能感可能尤为重要，因为它会影响老年人对跌倒相关问题的认知、反应及应对方式。
基于班杜拉的自我效能理论，Tinetti等人将跌倒应对效能定义为在不跌倒的情况下完成日常活动的信心，并据此开发了跌倒应对效能量表（FES）来量化这一概念。7后续研究指出，跌倒应对效能涵盖跌倒发生前、发生过程中以及发生后的各种感知能力，包括平衡自信、平衡恢复自信、安全跌倒自信以及跌倒后恢复自信等。8《世界跌倒指南》建议，跌倒预防工作不仅要全面评估患者的步态和平衡能力，还要尽早识别出那些平衡自信较低的老年人。9鉴于跌倒应对效能与老年人的行动能力、活动参与度以及功能表现之间存在关联，它很可能在维持其活动参与方面发挥重要作用。10
此外，跌倒应对效能还与较高的跌倒风险以及反复跌倒有关。11,12现有证据表明，身体功能下降往往伴随着跌倒应对效能的降低，而这又会进一步导致体力活动减少以及活动范围受限。10这种活动量的减少可能会加速身体机能衰退和肌肉无力，最终增加跌倒风险。综合这些研究结果来看，跌倒应对效能很可能是连接功能衰退与跌倒风险之间的重要路径。13以往的研究也表明，跌倒应对效能可能在跌倒史和虚弱状态与后续跌倒之间起到中介作用。11,13不过，目前尚不清楚其他内在跌倒风险因素是否也是通过影响跌倒应对效能才与跌倒风险产生关联的。
因此，本研究旨在找出与跌倒应对效能相关的因素，并探讨其在老年人内在因素与跌倒风险之间的关系中所起的潜在中介作用。通过分析直接关联以及假设的间接路径，本研究有望为未来降低老年人跌倒风险、提升其跌倒应对效能的相关策略提供参考。
章节摘要
研究设计与数据来源
本研究是对一项针对中国老年人跌倒情况的更大规模调查数据进行的二次分析。这些数据是由浙江大学医学院第一附属医院老年病科在2020年5月至2022年8月期间收集的。该研究项目已获得浙江大学医学院第一附属医院伦理委员会的批准（批准编号为S2018–048–01）。部分数据集此前已被用于描述住院老年人的跌倒状况及相关风险因素（Wen等人，2024年）。
参与者特征
参与者的基线特征见表1。其中，47.39%为男性，86.5%与家人同住。超过一半的参与者（63.74%）的教育程度在初中及以下。参与者的平均年龄为70.74±8.5岁。大约15.17%的参与者表示在过去五年内有过跌倒经历。MFES和FRQ的平均得分分别为127.37±20.58和3.20±2.54。
与跌倒应对效能及FRQ评分相关的因素
我们研究了与MFES和FRQ相关的各种独立变量之间的关系。
讨论
本研究结果表明，跌倒应对效能可能是连接内在风险因素与较高FRQ评分的重要心理机制，这一发现支持了《世界跌倒指南》中关于在多因素跌倒风险评估中纳入经过验证的平衡自信度测量方法的建议。9这与Tinetti等人的跌倒应对效能框架7一致，即功能受损可能会降低人们安全完成日常活动的信心，从而导致他们行事更加谨慎、活动受限，进而
结论
本研究表明，通过MFES量表测得的跌倒应对效能，可能在多种内在风险因素——如年龄、身体机能、感觉功能障碍、多重疾病、跌倒史以及跌倒后症状——与老年人较高的跌倒风险之间起部分中介作用。不同预测因素的中介效应存在差异，那些与身体功能和感觉功能相关的因素表现出相对更高的间接效应，这表明可能存在某种心理层面的作用机制。
伦理审批与参与同意
本研究是按照《赫尔辛基宣言》的要求开展的。所有参与者在研究开始前都签署了书面知情同意书。该研究已获得浙江大学医学院第一附属医院伦理审查委员会的批准（批准编号为S2018–048–01）。
数据与材料
这些数据是由浙江大学医学院第一附属医院老年病科在2020年5月至2022年8月期间收集的。该研究项目已获得浙江大学医学院第一附属医院伦理委员会的批准（批准编号为S2018–048–01）。部分数据集此前已被用于分析住院老年人的跌倒状况及相关风险因素（Wen等人，2024年）。
资金支持
本研究得到了“中国国家重点研发计划”的资助（编号：2023YFC3605903）。
CRediT作者贡献说明
欧佳源：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，软件应用，方法设计，研究实施，正式分析，概念构建。孙莉莉：写作——审阅与编辑，结果验证，研究监督，资源协调。王兆迪：项目管理，资金筹集。
Jiayuan Ou|Lili Sun|Zhaodi Wang
