《Geriatric Nursing》：Nurses’ perceptions of hospital-acquired conditions in older adults in acute care settings: A randomized vignette-based study
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研究人员评估了护士对医院获得性状况（HACs）及其可预防性的认知。在这项基于随机情境的调查中，测试了12个操控因素。医院获得性状况（HACs）主要被评定为高度可预防。患者的认知障碍是唯一显著影响护士认知的因素。
研究人员评估了护士对医院获得性状况（HACs）及其可预防性的认知。在这项基于随机情境的调查中，测试了12个操控因素。医院获得性状况（HACs）主要被评定为高度可预防。患者的认知障碍是唯一显著影响护士认知的因素。
**论文解读：护士对老年患者急性护理中医院获得性状况的认知——基于随机情境的研究**
**研究背景与问题**
全球65岁及以上人口已占1/11，老年住院患者占总住院人数的35%–40%，其疾病异质性、健康状况及合并症给医疗系统带来显著挑战。老年患者不仅入住老年专科病房，还分布于所有医院单元，住院过程暴露于多种风险，包括跌倒、谵妄、多药联用及功能下降等医院获得性状况（hospital-acquired conditions, HACs）。预防HACs需同时考虑患者相关因素（如合并症）和组织相关因素（如护理流程与医院结构）。护士占医院劳动力的37%，在护理观察与干预中起关键作用，但面临多重复杂性：患者层面的慢性病与老化问题，以及工作流程中的中断与认知负荷。现有证据表明，护士对老年护理的认知存在矛盾——虽承认需要额外知识，却将老年护理视为简单任务，这种态度可能加剧医源性疾病与功能下降。为预防HACs，需深入理解护士对其可预防性的感知及影响因素。本研究旨在识别护士认为导致老年患者HACs的具体因素，并量化这些因素对可预防性认知的影响。论文发表在《Geriatric Nursing》。
**研究开展与结论**
研究人员采用随机临床情境调查（randomized vignette-based survey），在瑞士法语区一家三级医院的内外科病房进行，纳入338名床边注册护士（registered nurses, RNs）。通过匿名调查，呈现四个假设性临床情境，每个情境测试三个因素（来自患者相关、过程相关、结构相关三个领域），共12个因素，每个因素设两个水平（最有利与最不利）。参与者被随机分配到八个臂，每个臂接收四个情境的独特版本，并对HACs的可预防性进行五级评分。数据分析采用序数回归模型，计算优势比（odds ratios, ORs）。结果发现，82%的参与者在至少两个情境中认为HACs“肯定可预防”或“可能可预防”；在12个因素中，仅患者的认知障碍显著影响可预防性认知（OR=0.32, 95%CI 0.14–0.69），即当情境中包含认知障碍时，护士认为HACs更不可预防。其他因素（年龄、医疗设备、工作环境、营养不良、感官刺激、感官障碍、护士教育、多药联用、社会因素、活动、组织政策）均无显著关联。此外，护士对12个风险因素类别的重要性评分普遍较高（均值3–5分），但具体因素在情境中未被充分识别。护士的性别与个体倾向性评分相关（男性更高）。
**主要技术方法**
本研究采用随机情境调查法，基于文献综述确定了12个操控因素，涵盖患者相关（年龄、认知障碍、感官障碍、社会因素）、过程相关（医疗设备、营养不良、多药联用、活动）和结构相关（工作环境、物理环境、教育、护理政策）三个领域。样本来源为瑞士法语区一家三级医院的内外科病房，共338名注册护士。通过REDCap平台进行随机分配与数据收集，参与者盲法于情境版本。统计分析使用序数回归模型，并计算倾向性评分以控制个体反应倾向。
**研究结果**
- **样本特征**：102份问卷回收（回复率30%），多数参与者<40岁（60%），持有学士学位（79%），当前科室经验<5年（52%）。参与者与医院人力资源数据相比，除30–39岁年龄段（32% vs 44%, P=0.03）和5–20年经验组（42% vs 56%, P=0.02）外，无显著差异。
- **临床情境**：所有参与者完整回应了四个情境。HACs可预防性评分均值在2.0–3.1之间（标准差0.94–1.09）。82%的参与者在至少两个情境中认为HACs“肯定可预防”或“可能可预防”。在12个操控因素中，仅认知障碍显著关联（OR=0.32, 95%CI 0.14–0.69），表明认知障碍使护士认为HACs更不可预防。其他因素均无统计学显著性。
- **风险因素类别重要性**：护士对12个类别的平均重要性评分在3–5分（满分5分），最低为患者人口统计学（均值3分，标准差1.1）。
- **护士特征与倾向性**：性别与倾向性评分显著相关（P=0.048），男性护士的倾向性更高。其他特征（年龄、教育、经验、科室）无显著关联。
**讨论与结论**
研究结果唯一显著因素为认知障碍，可能源于护士的直觉经验（基于过往相似情境的领悟）或潜在的年龄歧视。护士虽对风险因素类别的重要性评价较高，但在情境中未能识别具体因素（如活动受限、社会隔离），提示临床推理与知识转化的不足。研究局限性包括低回复率（30%）、招募策略依赖护士长可能影响参与，以及假设情境可能与现实实践脱节。研究人员的结论指出，患者的认知障碍可能影响护士对医院获得性状况（HACs）可预防性的认知，这突显了加强可预防性意识的必要性，尤其是在组织限制可能阻碍对贡献因素识别的复杂临床情况下。进一步研究应探讨如何更好地将医院获得性状况（HACs）预防融入持续护理教育，以支持急性护理环境中的老年患者护理。
