综述：患有高血压和2型糖尿病的老年人的非药物干预措施：随机对照试验的系统评价

《Geriatric Nursing》：Non-pharmacological interventions for older adults with comorbid hypertension and type 2 diabetes: A systematic review of randomized controlled trials

【字体：大中小】 时间：2026年07月19日 来源：Geriatric Nursing 2.9

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　　•首次针对60岁以上同时患有高血压和糖尿病的成年人进行的证据综合分析。•定制化的、借助技术的生活方式干预方案展现了显著的成效。•医院开展的干预项目能改善患者的短期生理状况，而社区服务和远程医疗则有助于维持干预效果的持续性。•针对这一群体的长期研究证据较为匮乏，相关随访结果也鲜有报

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首次针对60岁以上同时患有高血压和糖尿病的成年人进行的证据综合分析。
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定制化的、借助技术的生活方式干预方案展现了显著的成效。
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医院开展的干预项目能改善患者的短期生理状况，而社区服务和远程医疗则有助于维持干预效果的持续性。
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针对这一群体的长期研究证据较为匮乏，相关随访结果也鲜有报道。

引言

全球人口老龄化速度之快前所未有，这不仅改变了慢性病的发病模式，也给世界各地的卫生系统带来了新的挑战。¹随着寿命的延长，多种慢性疾病同时存在的状况——即多病共存现象²^,³在老年人中的发病率急剧上升，如今在许多地区，60岁及以上的老年人中就有超过一半存在这种情况。⁴在各种慢性疾病组合中，高血压与2型糖尿病同时存在的情形尤为常见，^{5, 6, 7}近期的一些流行病学研究显示，约有60%到80%的2型糖尿病患者同时患有高血压，⁸而在老年人中的这一比例可能还要更高。⁹这种特定的多病共存模式会显著增加心血管疾病风险、认知功能衰退、残疾发生率、医疗资源消耗以及过早死亡的风险。^{10, 11, 12, 13, 14}因此，满足患有这些疾病的老年人的特殊需求，已成为推动健康老龄化、减轻慢性病带来的社会和经济负担的关键任务。

根据国际权威指南的建议，药物治疗依然是老年人高血压和2型糖尿病管理的核心手段。¹⁵^,¹⁶大量证据表明，合适的降压药和降糖药能够有效降低这类人群的心血管疾病风险，预防相关并发症。^{17, 18, 19}然而，在实际临床实践中，相当一部分同时患有高血压和糖尿病的老年人无法将血压或血糖控制在理想水平。^{20, 21, 22}与年龄相关的生理变化、多种药物同时使用、对药物副作用的易感性、认知功能下降以及复杂的治疗方案，都是导致患者用药依从性差、治疗效果不佳的原因，尤其是那些患有多种慢性疾病的人。²¹^,²³此外，仅依靠药物治疗往往不足以解决影响健康和功能状态的各类问题，²⁴比如缺乏运动、营养不良、社交隔离以及自我管理能力下降等，而这些问题在老年人群体中十分普遍。

正是由于这些挑战，人们越来越认为，非药物干预措施²⁵——包括生活方式调整、行为策略、系统的自我管理支持以及社会处方服务²⁶——是为同时患有多种慢性疾病的老年人提供全面护理的重要组成部分。^{27, 28, 29}这些方法旨在改善那些单纯依靠药物治疗难以解决的健康行为和心理社会问题，而且在当前的各项指南中，它们也被视为针对患有多种慢性疾病的人群提供全面护理的关键要素。³⁰^,³¹

尽管老年人中高血压和2型糖尿病的患病率正在迅速上升，但针对这一高风险、多病共存的群体的非药物干预措施的相关研究仍然十分有限。虽然已经有一些单独的随机对照试验开展，但整体的证据基础仍然不足，也缺乏系统的综合分析。目前大多数已发表的系统评价都集中在单一疾病的管理上，要么是高血压²⁹^,³²，要么是2型糖尿病³³^,³⁴，并未探讨这两种疾病之间的相互作用，以及同时患有这两种疾病的老年人所面临的多层次行为和临床挑战。据我们所知，此前还没有任何研究系统地整合过所有主要的非药物干预策略以及在不同实际应用环境中的随机对照试验证据。因此，对于这类特殊且高风险群体而言，各种非药物干预措施的有效性仍存在许多未解之谜。

为弥补这一空白，本系统评价首次对针对同时患有高血压和糖尿病的老年人所开展的非药物干预措施的随机对照试验进行了全面综合分析，按照干预策略和实施环境对相关证据进行分类，并重点分析了这些干预措施的有效性、患者依从性以及可持续性——这些都是RE-AIM³⁵等实施科学框架以及世界卫生组织健康老龄化计划中所强调的重要方面。³⁶通过阐明目前的现状并指出尚存的挑战，本研究为针对患有两种慢性疾病的日益增多的老年人群体提供临床护理指导以及未来的创新方向奠定了证据基础和概念框架。

章节摘要

方案注册情况

本系统评价已在PROSPERO数据库中进行了前瞻性注册（注册号CRD42024615138），并且遵循PRISMA 2020指南开展研究（相关细节见补充表S1）。

数据来源与检索方法

我们在三个主要的生物医学数据库——PubMed、Embase以及Cochrane中央对照试验注册库——中进行了全面的计算机化文献检索。检索范围涵盖了这些数据库建立以来的所有记录，时间截止到2024年10月，检索语言限定为英语，研究类型也有所限制。

研究筛选与特征

最初共检索到7967条记录。经过去重处理后，有3449条记录进入标题和摘要筛选阶段。在这些记录中，又有3302条被排除。最终我们获取了147份可能符合要求的文章的全文，并对其进行了评估。在全文审阅之后，又有131份文章因预设的标准被排除，最终有16项研究被纳入最终的综合分析中。研究筛选过程如图1所示。

此处我们总结了这16项被纳入研究的各项关键特征（见表2）。

讨论

本系统评价共纳入了16项随机对照试验，这些试验评估了三种不同实施环境下的五种不同的生活方式干预策略，旨在管理同时患有高血压和2型糖尿病的疾病。大多数试验都显示出至少在一个预先设定的主要结局指标方面有所改善，比如HbA1c数值或血压水平，不过不同干预策略、不同实施环境以及不同的随访时间范围内的效果存在差异。只有两项研究报告了干预期之后的结果。

关于写作过程中是否使用生成式AI及AI辅助技术的声明

在撰写或准备本稿件时，没有使用任何生成式AI或AI辅助技术。

资金来源

本研究得到了中国国家重点研发计划（项目编号2023 YFC 3605002）、中国医学科学院医学科学创新基金（项目编号2025-I2M-KJ-029）以及杜克大学与杜克昆山大学合作项目基金（编号#25KINTL017）的支持。本文的研究成果还得到了昆山市政府研究基金的资助（编号#24KKSGR030）。

CRediT作者贡献说明

王广州：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，方法学研究，概念构建。宋伟京：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，方法学研究，概念构建。薛乃飞：写作——初稿撰写，数据整理。赵海然：写作——初稿撰写，数据整理。马一洲：写作——初稿撰写，数据整理。张天悦：数据整理。魏静怡：数据整理。孙立新：方法学研究，写作——审阅与编辑。朱利安·T·赫茨：方法学研究。

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