真菌性脑脓肿的生存结局与预后因素：一项比较性队列研究

《Indian Journal of Medical Microbiology》：Survival Outcomes and Prognostic Factors of Fungal Brain Abscess: A Comparative Cohort Study

　　

摘要

背景

脑脓肿是一种危及生命的颅内感染。虽然细菌性脑脓肿已得到广泛研究，但真菌性脑脓肿的预后影响仍不明确。本研究旨在比较真菌性与细菌性脑脓肿的生存率，并确定相关的独立预后因素。

方法

我们采用回顾性队列研究，对象为泰国南部一家三级医疗机构中的脑脓肿患者。这些患者是根据微生物学或病理学检测结果被确定为真菌性或细菌性脑脓肿的。研究采用Kaplan-Meier分析法和Cox比例风险模型来分析生存情况。对于连续型预测因子，则通过限制性三次样条模型来分析其剂量-反应关系。

结果

共有186名患者纳入研究（161例细菌性，25例真菌性）。与细菌性脑脓肿相比，真菌性脑脓肿患者的生存状况较差（对数秩检验p<0.001）。在调整了临床和影像学因素后，真菌性脑脓肿仍然是死亡的独立预测因子（风险比15.53；95%置信区间1.48-162.44；p=0.02）。术前血糖水平与死亡率之间存在U形关联，低血糖和高血糖情况下的死亡风险均较高。

结论

真菌性脑脓肿的死亡率显著高于细菌性脑脓肿。这些结果强调了早期诊断、及时进行微生物学检测以及优化围手术期代谢治疗的重要性，以此改善患者预后。

引言

脑脓肿是一种可能致命的颅内感染，其特征是脑组织中出现化脓性物质积聚。[1]尽管有了神经影像学技术、抗菌疗法以及神经外科手术的发展，脑脓肿依然是一种具有高发病率和死亡率的致命疾病。²其发病率为每10万人口每年0.76-1.88例，^2,3死亡率为10%-40%，由此可见该疾病的临床负担依然十分严重。^4,5

脑脓肿的常见病原体包括各种细菌，如链球菌属、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及肠杆菌科细菌；因此，细菌性脑脓肿得到了大量研究。⁶相比之下，真菌性脑脓肿较为少见，多见于免疫功能低下的人群，比如那些糖尿病控制不佳、接受过器官移植、长期使用皮质类固醇或患有晚期人类免疫缺陷病毒感染者。^6,7由于这类真菌病原体如曲霉菌属、念珠菌属、隐球菌属以及接合菌属的临床表现缺乏特异性，往往导致诊断延迟。⁷相关研究显示，真菌性脑脓肿的预后极差。Gavito-Higuera等人⁸发现，真菌性脑脓肿患者的死亡率在85%-100%之间，而Lange等人研究脑曲霉病患者的预后时发现，有60%的患者在随访期间死亡。⁹此外，Kruthika等人对29例真菌性脑脓肿患者进行了长期随访，结果显示死亡率为62%（18/29例）。¹⁰

目前已有一些与脑脓肿预后相关的预测因子被识别出来，包括年龄、功能状态、免疫功能低下状况以及高血糖等代谢紊乱情况。^2,11,12虽然以往的研究多是基于细菌性脑脓肿患者的数据来分析预后因素，但关于真菌性脑脓肿的相关数据仅限于少量病例系列研究。¹³由于缺乏与细菌性脑脓肿的比较数据，真菌性脑脓肿的预后至今仍不清楚。此前有一些研究指出真菌性脑脓肿的死亡率高达60%或更高。^9,10不过Lange等人并未发现这两种类型的脑脓肿在预后方面存在显著差异（风险比0.43，95%置信区间0.1053-1.735）。⁹

章节节选

研究目的

本研究的主要目的是比较真菌性脑脓肿与细菌性脑脓肿的预后情况。其次，还要在考虑脓肿类型差异的基础上，找出与脑脓肿患者生存相关的独立预后因素。

研究设计及研究对象

这项回顾性队列研究纳入了2014年1月至2024年12月间在泰国南部一家三级医疗机构中被诊断为脑脓肿的患者。符合研究条件的患者是指那些通过微生物学检测或颅内标本的病理检查确诊为脑脓肿的人。以下患者被排除在外：因之前的颅脑手术而出现脑脓肿者、手术部位感染患者、病历不全者、无法获取随访信息者、缺乏神经影像学数据者以及身份无法确认者。

基线临床特征

2014年1月至2024年12月间被诊断为脑脓肿的患者都经过了资格筛选，排除这些患者的原因见图1。最终共有186名符合条件患者，其中161例为细菌性脑脓肿患者（占比86.5%），25例为真菌性脑脓肿患者（占比13.5%）（见表1）。这些患者的平均年龄为44.64岁（标准差23.33岁），男性占比为55.4%。真菌性脑脓肿患者更容易患鼻窦炎（占比40.0%），且更可能出现多发性脓肿（占比44.0%）。此外，还有12.0%的

讨论

本研究结果表明，真菌性脑脓肿的预后比细菌性脑脓肿差得多。这一发现与之前的一项研究不同，那项研究并未发现两种类型脑脓肿在预后方面存在显著差异。^9,21本研究与以往研究在脑脓肿亚型预后影响方面的差异，部分原因可能是样本量不同所致。由于真菌性脑脓肿属于罕见疾病，较少的病例数量可能掩盖了真实的预后情况。

CRediT作者贡献说明

Vat-un Poomithaksinakul：撰写——初稿撰写、可视化处理、数据调查、正式分析、数据整理。Avika Trakulpanitkit：撰写——审阅与编辑、结果验证、研究监督、方法设计。Thara Tunthanathip：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化处理、结果验证、研究监督、项目管理、方法设计、数据整理、概念构建。

伦理声明

作者声明，该项临床研究确实需要经过机构审查委员会/伦理委员会的审批。相应的审批编号为(REC.69-241-10-1，批准日期为2026年5月12日)。

科学写作中生成式人工智能的使用声明

作者声明，他们没有使用人工智能来提升文本的可读性或语言表达效果。所有内容都是作者根据需要进行审核和编辑的，他们对本文的内容负全部责任。

资金支持

本研究未获得任何资助。

利益冲突声明

作者声明，他们不存在任何可能影响本研究结果的已知财务利益关系或个人关系。

致谢

无。

Thara Tunthanathip|Vat-un Poomithaksinakul|Avika Trakulpanitkit

泰国宋卡大学医学院外科系神经外科，宋卡市