桡骨远端骨折掌侧钢板固定术中区域麻醉与全身麻醉的比较：基于AO/OTA标准的放射学复位质量分层匹配对分析

《Injury》：Regional versus general anesthesia in volar plate fixation of distal radius fractures: an AO/OTA-stratified matched-pair analysis of radiographic reduction quality

　　

摘要

背景

区域麻醉在桡骨远端骨折的掌侧钢板固定术中应用越来越广泛，相比全身麻醉可能具有优势。然而，其对于影像学复位质量的影响仍不明确。本研究采用AO/OTA分层匹配对设计，比较了区域麻醉与全身麻醉在影像学复位质量及早期临床结果方面的差异。

方法

这是一项单中心回顾性研究，纳入了2016年1月至2024年12月间接受手术治疗的桡骨远端骨折患者。通过严格的一比一匹配对设计，将区域麻醉组（腋窝臂丛神经阻滞）与全身麻醉组进行比较，匹配依据为AO/OTA分类的主类型（A/B/C），同时结合年龄和性别等倾向性评分进行近邻匹配。主要评估指标为通过五个影像学参数判断的复位质量，并用综合复位质量评分（0–5分）进行总结。次要评估指标包括手术时间、并发症发生率、Soong分级以及最后一次随访时的腕关节屈伸程度。

结果

在797例筛查病例中，有660例符合纳入标准。最终匹配对共112组（A型48组，B型13组，C型51组）。在AO/OTA A型和B型骨折中，两组间的影像学复位质量无差异。而在C型骨折中，区域麻醉组的复位质量评分为3.96±1.26分，全身麻醉组为4.43±0.88分（p=0.021）。区域麻醉组出现背侧残留倾斜（掌侧倾角<0°）的情况显著多于全身麻醉组（19.6% [10/51] vs 3.9% [2/51]，p=0.039）。在其他影像学参数方面，桡骨倾斜度和桡骨高度差异无统计学意义（p=0.064和p=0.057），而尺骨变异度和关节内台阶高度则相似（p=0.727和p=1.000）。在手术时间、并发症发生率、Soong分级及腕关节活动度方面，各AO类型间均无差异。

结论

在这项匹配对分析中，AO/OTA C型骨折中区域麻醉与全身麻醉在复位质量上存在差异，区域麻醉组更易出现背侧残留倾斜。虽然受伤后短期内两组的临床结果相似，但C型骨折的背侧残留倾斜可能会带来不良的长期预后。未来需要更大规模的研究来明确是否所有复杂类型的骨折都应选择全身麻醉。

证据等级

III级，回顾性匹配对分析

章节节选

背景

桡骨远端骨折是成人中最常见的骨折类型之一，也是需要手术治疗的常见疾病。[1]、[2] 对于不稳定的骨折类型，掌侧锁定钢板固定术被广泛使用，有助于患者早日活动。[3]、[4] 麻醉方式的选择因情况而异，由于区域麻醉在围手术期具有诸多优势，其在桡骨远端骨折固定术中的应用越来越普遍。[5]、[6]

除了有助于患者早日康复之外，

研究设计与患者选择

这项回顾性单中心研究在一家一级创伤中心开展，纳入了所有接受桡骨远端骨折手术治疗的连续患者。该研究已获得当地伦理委员会的批准（研究编号2024-01809），报告编写遵循STROBE指南要求。[10]

符合条件患者需年龄≥16岁，且具备术后标准影像学检查资料以及完整的随访记录。那些采用非手术方式治疗或由其他科室处理的患者则不在研究范围内。

患者筛选与匹配队列

2016年1月至2024年12月期间共对797名患者进行了筛选。经过预定的排除标准筛选后，最终有660名患者纳入研究队列。

这些患者通过严格的一比一匹配对形成112组（AO/OTA A型48组，B型13组，C型51组）。各组的基线特征见表2。最终匹配队列中，患者在最后一次随访时的平均随访时间为12个月（四分位距为3–12个月）。

主要评估指标：影像学复位质量

在AO/OTA A型和B型骨折中，区域麻醉组与全身麻醉组的影像学复位质量无差异。

讨论

桡骨远端骨折属于高发骨折类型，会对社会经济状况造成较大影响。[1] 这类骨折大多需要通过手术治疗，而区域麻醉技术在上肢手术中的应用越来越广泛，包括桡骨远端骨折固定术。[17]

我们的研究结果表明，在较为复杂的桡骨远端骨折中，使用区域麻醉会导致复位精度下降。

此前有一些研究比较了区域麻醉与全身麻醉在桡骨远端

研究局限性

由于匹配模型未能涵盖某些因素，这项回顾性分析仍可能存在残留混杂因素，比如不同医生的复位策略、透视下的决策过程以及骨折的复杂性等。尤其需要注意的是，本研究仅根据AO/OTA分类的主类型对骨折进行分类，未区分C1、C2和C3型骨折，而这些分类可能会显著影响复位的难度以及可实现的影像学对齐程度。此外还有其他一些潜在相关变量也未被纳入分析。

结论

在这项基于AO/OTA分类的匹配对分析中，用于桡骨远端骨折掌侧钢板固定的区域麻醉会降低AO/OTA C型骨折的影像学复位质量，同时增加背侧残留倾斜的发生率。在A型和B型骨折中则未见此类差异，且两种麻醉方式在早期临床结果及植入物位置（Soong分级）方面也相当。对于复杂的关节内骨折，麻醉方式的选择应当

资金来源说明

本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织提供的资助。

伦理声明

该研究已获得苏黎世坎顿区伦理委员会的批准（研究编号2024-01809）。

利益冲突声明

所有作者均声明，他们与本研究无关的任何商业或财务关系均不会构成利益冲突。

作者贡献说明

Florin Allemann：文章撰写——审阅与编辑，研究指导。Christiane Barthel：文章撰写——审阅与编辑，数据可视化，项目管理，方法学设计，数据整理，概念构建。Jonin Zumsteg：文章撰写——审阅与编辑，方法学设计，数据整理，概念构建。Hans-Christoph Pape：文章撰写——审阅与编辑，研究指导。Michelle Antonia Hinkelmann：文章撰写——审阅与编辑，方法学设计，数据整理，概念构建。Alexander Pieringer：文章撰写——初稿撰写。

关于写作过程中生成式AI及AI辅助技术的声明

在撰写本文时，作者仅使用ChatGPT（OpenAI）工具对英文内容进行编辑，以提高可读性。在使用该工具之后，作者对内容进行了进一步审核和修改，并对最终发表文章的内容承担全部责任。

利益冲突声明

所有作者均声明，他们不存在任何可能影响本研究结果的已知利益冲突或个人关系。

Alexander Pieringer|Michelle Antonia Hinkelmann|Jonin Zumsteg|Hans-Christoph Pape|Florin Allemann|Christiane Barthel

瑞士苏黎世大学医院创伤科