《International Journal of Cardiology》：Left atrial adaptation to different overloads: is atrial enlargement always related to atrial dysfunction?
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摘要引言动脉高血压、二尖瓣反流以及耐力训练都是导致心房颤动发生的风险因素。本研究旨在通过容积指标和变形成像技术评估左心房的功能，比较不同负荷条件下左心房的适应性反应。方法与结果本研究共纳入548名受试者：286名耐力运动员、225名动脉高血压患者，以及37名中度至重度二尖瓣反流患
摘要
引言
动脉高血压、二尖瓣反流以及耐力训练都是导致心房颤动发生的风险因素。本研究旨在通过容积指标和变形成像技术评估左心房的功能，比较不同负荷条件下左心房的适应性反应。
方法与结果
本研究共纳入548名受试者：286名耐力运动员、225名动脉高血压患者，以及37名中度至重度二尖瓣反流患者。所有受试者均接受了带有斑点追踪功能的二维超声心动图检查以及三维超声心动图检查。根据二维超声检测的标准，左心房容积≥34?ml/m2被视为左心房扩大，通过对比不同组别患者的左心房功能状况来分析其差异。在所有受试者中，57%（n=311）存在左心房扩大现象：在耐力运动员中这一比例为78%（n=224），动脉高血压患者为25%（n=55），而二尖瓣反流患者则高达87%（n=32）。与动脉高血压患者和二尖瓣反流患者相比，耐力运动员年龄更小，合并症较少，舒张功能更好，左心房储血功能和传导功能也更强，不过其收缩功能并无明显差异。那些左心房储血功能处于最低三分位的运动员（T1，<30.30%），其每周的运动量最大，左心室重构程度更严重，左心房最小容积也更高。大多数左心房扩大的动脉高血压患者也属于左心房储血功能最低的分位组。而二尖瓣反流则会导致左心房最大容积增大，同时左心房储血功能和传导功能下降。
结论
左心房对压力和容积超载的适应机制存在差异，且这种适应程度还与超载的强度有关。在不同风险群体中，左心房扩大并不一定都会导致相同程度的左心房功能障碍。
引言
心房心肌病被认为是心房颤动发生和持续发展的基础疾病之一。它是由多种病理生理过程引发的，这些过程会导致左心房出现功能障碍和纤维化[1]。通常，当出现相关的血栓栓塞并发症或心力衰竭，且心房心肌病已经形成时，才会被诊断出心房颤动。从流行病学角度来看，动脉高血压、耐力运动以及二尖瓣疾病等都是心房颤动的危险因素。目前尚不清楚，在这些情况下左心房的适应性变化，以及由此引发的心房心肌病，是否会在功能、心律失常风险以及栓塞风险方面表现出相似的特点。了解心房重构的演变过程，有助于评估心房颤动的发生风险，从而确定采取医学干预或生活方式调整的最佳时机。我们推测，由不同病因导致的左心房结构扩大，会带来不同的左心房功能表现。因此，本研究旨在通过容积指标以及斑点追踪变形成像技术，比较动脉高血压、二尖瓣反流以及耐力训练患者中左心房功能的情况。
章节节选
研究人群
研究流程如图1所示。该研究为横断面观察性研究。研究对象共548人，分为三个互不重叠的亚组：（1）耐力运动爱好者，即那些每周训练时间超过3小时，且训练时长至少为5年的运动员，共286人；（2）已被确诊患有系统性动脉高血压的患者，且这类患者已服用至少一种降压药至少3年，共225人；（3）患有原发性中度或重度二尖瓣反流的患者，共37人。至于运动员群体……
研究结果
耐力运动员每周的训练时间中位数为5716（4112–7640）MET分钟。动脉高血压患者的平均患病时间为8[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15]年，他们平均需要服用1.3±0.6种降压药物。在二尖瓣反流患者中，通过定性评估发现，35%（n=13）患者的反流程度为中度至重度，65%（n=24）患者的反流程度为重度。至于整个研究群体……
研究发现
我们对三组可能存在心房重构及心房颤动风险的人群的心脏功能进行了全面分析，结果表明，在压力和容积超载的情况下，左心房的功能存在差异，而且这种功能差异还会受到超载程度的影响——比如训练强度、所服用的降压药种类以及二尖瓣反流的严重程度等（见图3）。
压力和容积超载状态下的心房重构
在动脉高血压患者中，左心室的顺应性和舒张功能可能会受到影响，进而改变心脏的充盈过程[6]，同时也会影响左心房的结构……
结论
左心房扩大是动脉高血压、二尖瓣反流以及耐力运动中常见的结构异常表现。在动脉高血压和二尖瓣反流患者中，左心房扩大往往意味着心功能出现障碍。而对于耐力运动员而言，如果仅出现左心房扩大这一现象，很可能是机体对容积超载的一种正常适应反应，通常并不伴随左心房功能异常。不过，对于那些出现左心房扩大的运动员来说，进行左心房功能评估还是很有必要的，尤其是……
关于人工智能使用的声明
撰写本稿件时并未使用任何人工智能技术。
CRediT作者贡献说明
F. Loncaric：文章撰写——审阅与编辑、文章撰写——初稿编写、可视化处理、结果验证、研究指导、方法设计、实验研究、正式数据分析、数据整理、概念构思。I. Forado-Benatar：文章撰写——审阅与编辑、文章撰写——初稿编写、实验研究、正式数据分析、数据整理。M. Mimbrero Guillamon：文章撰写——审阅与编辑、文章撰写——初稿编写、数据整理、概念构思。L. Nunno：文章撰写——审阅与编辑、文章撰写——初稿编写、数据整理。R.
资金支持
西班牙卡洛斯三世健康研究所、西班牙政府（项目编号为FIS PI17/01131和FIS PI21/00905），以及TV3马拉松赛事（项目编号为20154030）为本研究提供了资金支持。
致谢
本研究得到了西班牙卡洛斯三世健康研究所、西班牙政府（项目编号为FIS PI17/01131和FIS PI21/00905）以及TV3马拉松赛事（项目编号为20154030）的资金支持。
F. Loncaric|I. Forado-Benatar|M. Mimbrero Guillamon|L. Nunno|R. Jimenez-Arjona|L. Tirapu|S. Montserrat|L. Sanchis|A. Doltra|B. Bijnens|M. Sitges
克罗地亚萨格勒布大学医院中心，心血管疾病科，萨格勒布
