心律失常可能会暂时降低脑血流量并改变脑部血流动力学。我们报告了一例独特的儿科病例，该患儿因创伤性脑损伤被送入神经重症监护室，在窦性心律时出现舒张期血流反向现象。已获得患儿家长的书面同意用于文章发表。

一名2岁儿童在头部被重物击中后出现呕吐和意识丧失症状。初步检查显示格拉斯哥昏迷评分为6分，瞳孔大小不等，四肢可对抗重力自主活动。脑部计算机断层扫描显示左侧颞顶枕叶存在急性硬膜下血肿。该患儿接受了减压开颅术并清除血肿。术后其神经系统状态未见变化，再次成像显示左侧大脑半球有弥漫性低密度区及出血灶，提示存在脑梗死。为评估颅内血流动力学，医生每天对患儿进行经颅彩色多普勒超声检查。术后第五天，患儿的心电图显示为窦性心律（见图1A）。左侧大脑中动脉的经颅彩色多普勒超声显示，与窦性心律相对应，舒张期血流出现反向（见图1A）。右侧大脑中动脉的超声检查也显示出类似的血流特征（见图1B）。除了通过输注高渗盐水提升血流动力以改善脑部灌注外，还增加了镇静剂的使用剂量。随后几天里，多普勒检测显示血流速度有所改善，峰值流速、平均流速和舒张期流速均上升，脉动指数下降，且不再出现舒张期血流反向现象（见图1C），同时患儿的神经系统状况也有所好转。

图1
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A 心律失常时脑部血流动力学不稳定的表现。黄色箭头：心电图显示窦性心律，同时侵入式动脉血压波形显示舒张压下降。蓝色箭头：左侧大脑中动脉的脉搏波多普勒显示，在窦性心律期间舒张期血流出现同步反向。白色箭头：同期进行的左侧大脑中动脉经颅彩色多普勒超声显示有正向血流（红色），同时舒张期血流出现反向（蓝色）。B 右侧大脑中动脉的脉动指数较高。C 后续的经颅多普勒检查显示，左侧大脑中动脉的舒张末期流速和平均流速有所改善，脉动指数下降，且无舒张期血流反向现象。

据我们所知，这是首例通过经颅彩色多普勒超声检测到创伤性脑损伤患儿在窦性心律时出现脑部舒张期血流反向现象的病例报告，这一发现有助于及时采取临床干预措施。舒张期血流反向很可能是由于颅内压升高所致，经颅彩色多普勒超声显示的较高脉动指数也支持了这一推测。脉动指数是使用标准的Gosling公式计算的：PI = (PSV ? EDV)/MFV，其中PSV代表峰值收缩期流速，EDV为舒张末期流速，MFV为平均流速。颅内压则是通过Marek Czosnyka提出的公式非侵入式估算的：ICPe = MAP × (1 ? EDV/MFV) ? 14，其中ICPe为估算的颅内压，MAP为平均动脉压。在该病例中，平均动脉压为84毫米汞柱，舒张末期流速为0厘米/秒，平均流速为15.69厘米/秒，因此估算出的颅内压为70毫米汞柱，这一数值超过了58毫米汞柱的舒张压，很可能导致了血流反向。需要说明的是，这只是颅内压的非侵入式估算值，并非直接测量的侵入式数据，而且这类估算方法在临床准确性方面也存在一定的局限性。

该病例强调了对于颅内压升高且伴有心律失常的患者，监测脑部血流动力学的重要性。经颅彩色多普勒超声是识别异常血流动力学状况并对其进行优化的重要工具。此外，该病例还进一步凸显了心脏节律与脑部血流动力学之间的相互作用，表明尽管短暂的心脏功能异常可能属于良性情况，但依然可能导致原本就存在问题的脑部血液循环出现舒张期血流反向现象，因此必须及时处理。