加沙地带战乱中的癌症疼痛及其对生活质量、心理痛苦和精神健康的影响

《Supportive Care in Cancer》：Cancer pain and its impact on quality of life, distress, and spiritual well-being in the war-torn Gaza Strip

　　

摘要

背景

自2023年以来，加沙地带的肿瘤科服务因持续不断的战争而受到严重破坏。因此，该地区为研究在极端条件下疼痛如何影响健康相关生活质量、心理状况以及精神健康提供了重要案例。

方法

我们针对2025年7月至8月期间在加沙三家正常运营的癌症门诊就诊的349名成年癌症患者进行了横断面研究。数据通过方便抽样收集，使用了经过验证的阿拉伯语版的简式疼痛量表、EORTC QLQ-C30、PHQ-4和FACIT-Sp-12问卷。那些BPI-SF疼痛评分≥4的患者被定义为“有疼痛感”。疼痛管理程度则通过疼痛管理指数来评估。对于有疼痛和无疼痛的患者，我们使用Mann–Whitney U检验和卡方检验进行组间比较，同时运用斯皮尔曼等级相关分析来探讨两者之间的关联。此外，我们还通过普通最小二乘回归结合2000次自举重采样，并调整年龄、性别和收入等因素，进行了中介分析，以确定心理困扰是否在疼痛与精神健康及整体健康状况之间起中介作用。

结果

在所有参与者中，53.6%的人表示有癌症疼痛。疼痛治疗不足现象普遍：41%的参与者未能得到妥善的治疗，只有约10%的人接受了强效阿片类药物。有疼痛感的患者的健康相关生活质量明显更差，其在整体健康状况和功能方面的得分更低，经济状况也更糟糕（所有指标的p值均小于0.001），同时他们还面临更高的症状负担，如疲劳、恶心、失眠和食欲下降。有疼痛感的患者的心理困扰程度更高（PHQ-4的中位数為4.0，四分位距为3.0–7.0，而无疼痛感患者的该指标中位数为2.5，四分位距为0.0–5.0；p值小于0.001），其中超过三分之一的患者存在中度到重度的心理困扰，而无疼痛感患者中这一比例约为五分之一（35.8%对比21.0%）。他们的精神健康状况也更差（FACIT-Sp评分：32.0对比38.0，p值小于0.001），在意义感、平静感和信仰感方面的得分也较低。疼痛强度与心理困扰呈正相关（ρ值为0.36，p值小于0.001），而与精神健康状况呈负相关（ρ值为-0.37，p值小于0.001）。与此同时，心理困扰与精神健康状况之间存在强烈的负相关关系（ρ值为-0.69，p值小于0.001）。中介分析表明，心理困扰可能在一定程度上解释疼痛与精神健康状况之间的关联（间接效应为-0.51，95%置信区间为-0.68至-0.35，占总效应的56%）；在较小程度上，它也能解释疼痛与整体健康状况之间的关联（间接效应为-1.01，95%置信区间为-1.40至-0.66，占总效应的26%）。

结论

加沙的癌症患者面临着多方面的困境，包括治疗不足、健康相关生活质量低下以及疼痛管理不完善。这些研究结果凸显出亟需建立综合性的疼痛管理、心理社会支持和姑息治疗服务，同时国际社会也应努力保障冲突地区的医疗服务，确保人们能够获得必要的药品。