作为卫生系统应对策略的诊断延误：对布基纳法索儿童癌症的混合方法研究

《BMC Cancer》：Diagnostic delay as health system navigation: a mixed-methods study of childhood cancer in Burkina Faso

　　

摘要

背景

在低收入和中等收入国家，诊断延迟是导致儿童癌症死亡的重要原因。现有研究虽已确定了导致延迟的因素，但对于这些延迟如何在不同的医疗环节中逐渐累积却了解有限。本研究从卫生系统导航的角度出发，采用解释性混合方法设计，探讨了布基纳法索儿童癌症患者的诊断延迟问题。

方法

我们在布基纳法索瓦加杜古的两家国家儿科肿瘤科机构开展了序贯性解释性混合方法研究。针对首次被诊断出患有癌症的30名儿童，我们运用简单的多变量回归模型，分析了总诊断延迟、就诊次数以及初次就诊的医生类型之间的关联。这些分析属于探索性研究，旨在发现关联而非确定因果关系。同时，我们还对20名患者的家属进行了定性访谈，以了解诊断过程及延迟产生的机制。所有研究结果均通过卫生系统导航框架进行整合。

结果

总诊断延迟的中位数为103.5天（四分位数范围为58–196天），其中转诊延迟是持续时间最长的部分。就诊次数越多，总诊断延迟时间越长（β=0.22，95%置信区间为0.02–0.41；p=0.03）。定性分析指出，延迟累积的主要机制包括在多个医疗服务提供者之间反复辗转，以及高级医疗机构中的系统性诊断瓶颈。此外，结构性和社会层面的脆弱性也影响了家庭顺利完成转诊流程的能力。综合分析表明，就诊次数的增加反映了逐步增加的导航复杂性，而并非简单的重复咨询。

结论

在布基纳法索，儿童癌症患者的诊断延迟实际上是在碎片化的医疗体系中不断进行卫生系统导航的结果。从卫生系统导航的角度出发，有助于制定相关策略，通过改善转诊协调、患者引导以及提升诊断能力，从而减少诊断延迟。