经皮冠状动脉介入术后不同阶段的运动依从性预测因素：一项前瞻性多中心研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Stage-specific predictors of exercise adherence after percutaneous coronary intervention: a prospective multicenter study

　　

摘要

背景

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，由于患者长期坚持锻炼的意愿不足，其锻炼效果会受到影响。尽管已有多种影响因素被确认，但其在不同阶段的动态变化及相对重要性仍不明确，这阻碍了针对性干预措施的制定。

目的

利用机器学习技术，分析PCI术后6个月内患者锻炼坚持情况的纵向变化规律，并确定不同阶段的预测因素。

研究设计

这是一项前瞻性纵向研究。

方法

对600名PCI术后患者分别在出院时（T0）、1个月后（T1）、3个月后（T2）以及6个月后（T3）进行评估。我们使用随机森林、LightGBM和Lasso回归算法构建了同时建模和纵向预测模型，并通过特征重要性分析和偏依赖图提高模型的可解释性。此外，还采用了分层基准测试策略，包括基于全部特征集训练的线性模型，以此来凸显机器学习算法的额外价值。

结果

患者的锻炼坚持情况存在显著的纵向变化：从T0到T1保持稳定，到T2时急剧下降，到T3时有所恢复。所有机器学习模型的表现均较好，同时建模的R2值在0.503到0.745之间，纵向预测的R2值在0.5到0.723之间，远优于线性基准模型。特征重要性分析显示，不同阶段的预测因素会发生变化：在初始阶段（T0），行动自我效能感和运动恐惧感是主要影响因素；而在后续阶段，维持自我效能感和应对计划则成为更重要的预测因素。尤为重要的是，T1时的维持自我效能感水平是一种强大且稳定的前瞻性预测指标，与T2和T3时的长期锻炼坚持情况密切相关。

结论

本研究表明，PCI术后患者的锻炼坚持情况呈现出动态变化趋势，心理和行为因素的预测作用在不同阶段会有所差异。从与启动相关的预测因素向注重维持的预测因素的转变，再加上早期维持自我效能感的持续预测作用，可为制定分阶段的评估和干预策略提供依据。不过，这些发现应被视为预测关联而非因果关系，在临床应用之前还需要进一步的外部验证。

试验注册

由于并非临床试验，因此无需进行试验注册。这项研究是一项前瞻性观察性队列研究，没有由研究人员指定的干预措施分配，也未进行前瞻性注册。