肯尼亚血液透析通路变革：对管理式设备服务模式的全国性评估

《BMC Health Services Research》：Transforming hemodialysis access in Kenya: a national assessment of the Managed Equipment Services model

　　

摘要

引言

2015年，肯尼亚推出了托管设备服务（MES）模式，作为一项为期七年的全国性计划，旨在解决血液透析服务供应不足的问题——此前仅有不到十家公立医院能提供此项服务。MES通过集中采购、统一设备标准以及确保所有47个县的设备维护，致力于提升血液透析服务能力。本研究是对MES模式下血液透析服务表现的首次全国性评估。

方法

在该计划实施六年后，我们利用MES合同数据、MES最终调查结果、NHIF报销标准以及2019年人口普查数据，对54家通过MES获得设备的公立医院进行了多年回顾性分析。我们从容量、利用率、报告准确性及成本效益四个方面，运用描述性统计、时间序列分析及差异分析等方法，对血液透析系统的性能进行了评估。

结果

全国47个县共建立了54家血液透析中心，配备305台设备，全国平均每百万人拥有1.14家中心及6.41台设备。不同地区的设备密度差异超过30倍。2015年6月至2021年4月期间，共进行了392,497次血液透析治疗，每月的利用率增长了376%，从2015年6月的2,100次上升至2021年4月的10,173次。时间序列回归分析显示，利用率呈显著上升趋势（每月增加75.5次，R²＝0.721），年份（F＝258.42，p＜0.001）和日期（F＝5.00，p＜0.001）对利用率有显著影响，2016年6月和2020年1月出现两次增速加快的阶段。

各医院的诊疗量在217次到79,202次之间，63%的医院设备使用率低于50%。在79%的医院中，设备记录的诊疗次数比手工记录的多出30%以上，平均绝对百分比误差为180.41%。不同地区的利用率差异极大，从每百万人89次到4,363次不等。MES项目在70个月时实现盈亏平衡，预计在84个月时投资回报率可达19.76%。

结论

MES显著提升了肯尼亚的公共血液透析服务能力，推动了全国范围内该服务的快速发展。然而，地区、设施及文档管理方面的差异依然存在，许多医院的设备使用率未达饱和，且报告数据也不一致。尽管该项目在财务上实现了盈亏平衡，且投资回报良好，但各医院的运营状况差异较大。这些结果表明，仅靠扩充基础设施并不足以实现公平或高效的血液透析服务供给，因此需要加强人员配置、提高数据质量并优化系统协调，从而更好地利用未来的肾脏疾病防治投入。