运用ADAPT和FRAME指导的实施科学方法改善老年结直肠手术患者的护理过渡：一项定性研究

《BMC Health Services Research》：ADAPT and FRAME guided implementation science approach to improve care transitions in older colorectal surgery patients: a qualitative study

　　

摘要

背景

老年人在术后护理过渡阶段更容易出现不良后果。虽然已有基于证据的护理过渡干预措施，如护理过渡干预计划（CTI），但其核心要素尚未针对手术患者进行系统调整。与此同时，诸如优化老年人护理与康复计划（OSCAR）之类的老年外科协同管理模型虽能改善治疗效果，却未能解决出院后的过渡问题。为填补这一空白，我们将OSCAR中注重老年医学特征的住院协同管理模型与CTI中以患者为中心的辅导式方法相结合，创建了一种全新的综合护理过渡模型——OSCAR-S。本文介绍了如何运用实施科学方法对这一整合模型进行优化调整，以提高其在老年结直肠手术患者中的应用可行性及适配性。

方法

我们的调整工作以ADAPT框架以及扩展版调整与修改报告框架（FRAME）为指导。在这些框架的指引下，我们听取了各方意见以完善OSCAR-S模型。我们共进行了41次半结构化访谈，对象包括35名医疗保健提供者、3名护理协调人以及3名老年结直肠手术患者。随后我们对各方提出的调整建议进行了归纳内容分析，并运用FRAME框架对这些建议进行记录和分类。

结果

通过应用ADAPT和FRAME框架，我们明确了该干预措施的核心要素及最佳调整方案。受访者普遍支持该干预措施的核心内容，尤其是老年外科护士辅导员在患者出院后这一脆弱时期的关键沟通与维权作用，以及针对老年手术患者的老年医学评估和个性化护理规划。根据各方反馈所做的调整，包括对时间安排、实施方式及沟通渠道的优化，既提升了模型的可行性，又保持了其核心要素的完整性。

结论

我们通过对OSCAR和CTI模型进行系统化的调整与优化，提升了OSCAR-S模型在老年结直肠手术患者中的应用可行性及适配性。我们运用FRAME框架记录了所有基于各方意见的修改内容，确保模型在优化实施方式的同时仍保留其核心要素。未来的研究将重点评估这一改进后的模型在提升临床治疗效果、患者体验以及实施成功率方面的效果。

临床试验编号

无。