低尿酸水平预示着神经表面抗体介导的自身免疫性脑炎会出现严重后果

《BMC Neurology》：Low uric acid predicts severe outcomes in neuronal surface antibody-mediated autoimmune encephalitis

　　

摘要

背景

由神经元表面抗体介导的自身免疫性脑炎是一种严重的神经炎症性疾病，其临床表现具有多样性。如何及早识别那些可能出现严重后果的患者，比如需要入住重症监护室的患者，仍然是一个挑战。尿酸在炎症反应中具有双重作用，既是危险相关分子模式，又具有抗氧化作用，它与多种自身免疫性疾病有关，但其在自身免疫性脑炎中的预后意义尚未得到系统研究。

方法

这项回顾性研究纳入了90例神经元表面抗体阳性的自身免疫性脑炎患者。在患者入院时检测了血清尿酸水平，并分析了包括自身免疫性脑炎临床评估量表、出院时改良Rankin量表以及是否需要入住重症监护室在内的临床结局。为评估尿酸的预测价值，采用了斯皮尔曼相关性分析、逻辑回归分析以及受试者工作特征曲线分析等方法。

结果

需要入住重症监护室的患者，其尿酸水平显著更低（中位数分别为193.0 μmol/L和250.0 μmol/L，p?=?0.008）。尿酸水平与自身免疫性脑炎临床评估量表得分呈负相关（r = -0.237，p?=?0.024），也与出院时的改良Rankin量表得分呈负相关（r = -0.267，p?=?0.011）。逻辑回归分析表明，尿酸可能是判断是否需要入住重症监护室的辅助生物标志物（是/否），其比值比为0.985，95%置信区间为0.971-1.000，p?=?0.044；最佳临界值为213.5 μmol/L，此时AUC值为0.703，敏感度为63.9%，特异性为77.8%。尿酸水平低于213.5 μmol/L的患者年龄更大，自身免疫性脑炎临床评估量表得分更高，功能状况更差（p?

结论

在由神经元表面抗体介导的自身免疫性脑炎中，入院时血清尿酸水平降低与需要入住重症监护室的风险增加相关，同时也与疾病更严重、功能状况更差相关，这表明尿酸有可能作为一种预后生物标志物，或许反映了它的神经保护作用。