《Journal of Neuro-Oncology》：Comparative analysis of stereotactic radiosurgery and microsurgery for vestibular schwannoma: a clinical and radiological evaluation
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目的：比较采用立体定向放射外科（SRS）和显微手术切除治疗前庭神经鞘瘤的放射学与临床结局，重点关注治疗前后配对变化的肿瘤大小和患者结局。方法：研究人员对2013年至2024年间在一家单中心三级医院接受治疗的87例前庭神经鞘瘤患者进行回顾性分析。分析人口学、临床
目的：比较采用立体定向放射外科（SRS）和显微手术切除治疗前庭神经鞘瘤的放射学与临床结局，重点关注治疗前后配对变化的肿瘤大小和患者结局。方法：研究人员对2013年至2024年间在一家单中心三级医院接受治疗的87例前庭神经鞘瘤患者进行回顾性分析。分析人口学、临床及放射学变量，包括听力损失、面肌无力、脑干压迫、肿瘤面积和Koos分级。肿瘤面积根据放射学报告确定，采用非参数统计检验进行比较，显著性定义为p<0.05。结果：显微手术使肿瘤面积中位数减少76%，而SRS与相对稳定或适度增长（+5%）相关（p<0.001）。两组治疗后听力损失和面肌无力发生率相似，表明在本队列中显微手术后的显著肿瘤缩小并未关联到更高的并发症发生率。Koos分级与脑干压迫和听力损失均相关，较高分级倾向于手术治疗（p=0.049）。在Koos IV亚组中，手术实现了显著的肿瘤缩小，且与较低分级相比未出现不成比例的术后缺损。结论：显微手术在不增加并发症发生率的情况下提供即时且显著的肿瘤缩小，而SRS在保持放射学稳定性的同时具有有利的临床结局。这些发现强调了两种治疗方式的互补作用，并支持Koos分类作为治疗选择的实用可靠框架。
前庭神经鞘瘤（vestibular schwannoma, VS）是源自第八对颅神经前庭支施万细胞的良性肿瘤，通常位于桥小脑角区域，生长缓慢（年均约1–2 mm）。由于紧邻关键神经血管结构，VS可导致进行性单侧感音神经性听力损失、耳鸣、平衡障碍，较大肿瘤可引发脑干压迫和颅神经病变。当前治疗选择包括观察、立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery, SRS）和显微手术切除，各有风险-获益特征，取决于患者年龄、症状、肿瘤大小及进展风险。对于大型肿瘤（直径>2.5–3 cm）或伴有脑干压迫者，显微手术是标准治疗，旨在减瘤和病理确诊，保留听力功能与手术入路选择相关。SRS因微创特性在中小型肿瘤（<2–3 cm）中应用增加，长期控制率高，但可能延迟肿瘤缩小并带来放射性颅神经病变或罕见恶性转化风险。尽管两种方式广泛使用，比较数据仍有限，尤其缺乏配对前后肿瘤体积变化、颅神经结局及肿瘤特征（如Koos分级）对疗效影响的系统分析。真实世界治疗决策常受机构经验和理念影响，而非统一循证标准。为此，研究人员开展本回顾性队列研究，比较SRS与显微手术的临床和放射学结局，旨在建立数据驱动的个体化治疗框架。该论文发表在《Journal of Neuro-Oncology》。
研究人员采用了一项回顾性研究方法，对2013年至2024年间在一家单中心三级医院接受治疗的87例前庭神经鞘瘤患者进行回顾性分析。关键方法包括：1）基于放射学报告确定肿瘤面积（cm2），利用配对前后数据比较治疗效应；2）收集人口学、临床及放射学变量（包括听力损失、面肌无力、脑干压迫、肿瘤面积、Koos分级）；3）采用非参数统计检验（Mann-Whitney U检验、Wilcoxon符号秩检验、卡方检验）评估组间差异，显著性定义p<0.05。样本队列来源为单一三级医疗中心，排除了神经鞘瘤以外的神经源性肿瘤患者。
**研究结果**
**人口学与临床特征**：SRS组患者平均年龄（59.47±13.58岁）显著大于显微手术组（52.36±15.11岁，p=0.037）。两组性别分布无差异（p=0.740）。术前面肌无力、听力损失及肿瘤形态无显著组间差异，但显微手术组脑干压迫发生率更高（p=0.017）。术后两组面肌无力或听力损失无显著差异，但肿瘤状态（缩小/稳定/生长）在两组间差异显著（p<0.001），显微手术组肿瘤缩小，SRS组稳定或轻度生长。
**年龄组与干预类型**：Pearson卡方检验显示年龄分组与治疗选择无显著关联（p=0.226），表明年龄分布不影响治疗分配。
**Koos分级与干预类型**：线性趋势检验显示Koos分级与手术治疗选择存在显著相关（p=0.049），即较高Koos分级更倾向于显微手术，但整体卡方检验无显著差异（p=0.091），效应量较小（Cramer's V=0.317）。
**肿瘤面积与治疗效应**：显微手术组肿瘤面积中位数减少76.04%，而SRS组增加5.26%（p<0.001，Mann-Whitney U检验）。组内配对比较显示，显微手术组术后肿瘤面积显著减小（p<0.001，Wilcoxon符号秩检验），SRS组前后无显著变化（p=0.451）。
**Koos分级与临床参数**：Koos分级与术前脑干压迫和听力损失显著相关（p=0.030和p=0.020），较高分级听力损失更常见。在Koos IV亚组（n=54）中，85%有术前听力损失，33%有面肌无力；术后89%有听力损失，43%有面肌无力。多数Koos IV患者接受显微手术，34例显示肿瘤缩小，14例稳定，5例生长。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本单中心队列中显微手术和SRS展现出不同的放射学和临床模式。显微手术实现即时且显著的肿瘤缩小（中位面积减少76%），而SRS维持放射学稳定（约5%轻度增长）。配对前后数据显示，显微手术后的显著体积缩小并未转化为面瘫或听力损失率的升高，提示当代手术技术（如术中监测和围手术期护理）可实现大幅减瘤而不增加发病率。SRS的稳定性在大多数患者中功能上足够，支持其作为老年或合并症患者的微创替代方案。Koos分级系统在治疗计划中仍至关重要：本队列中Koos分级与脑干压迫和听力损失强烈相关，较高分级更倾向于手术治疗；Koos IV亚组（定义含脑干压迫）尽管基线并发症高，术后未出现不成比例的面神经或听力缺损，强调了该系统的实用性和可靠性。研究局限性包括回顾性设计、放射外科参数（剂量、分次）不统一、随访时间异质性、肿瘤面积基于二维而非体积测量、切除程度未标准化等。未来需前瞻性研究、标准化体积评估、影像组学和机器学习以及分子分析以优化治疗决策。
**结论部分翻译**：本研究利用配对前后数据，对显微手术切除和SRS治疗前庭神经鞘瘤进行了头对头比较。在本队列中，显微手术实现了即时且显著的肿瘤缩小，且未观察到颅神经并发症增加；SRS维持放射学稳定，风险同样较低。这些结果挑战了传统观念（即激进切除必然损害功能），并强调了现代实践中手术与放射外科的互补作用。Koos分级与治疗选择之间的相关性凸显了该分类系统在指导管理中的持续价值。尽管受限于回顾性设计的样本量，本研究结果强调了体积分析和配对结局指标在阐明治疗效果中的重要性。未来需要更大规模的前瞻性研究，纳入标准化体积指标、分子分析和患者报告结局，以优化治疗决策，并为前庭神经鞘瘤患者提供更好的循证咨询。
