儿童中枢神经系统（CNS）肿瘤诊断后早期社会心理风险与神经认知功能的关系

《Journal of Neuropsychology》：The relationship between psychosocial risk and neurocognitive functioning early after childhood central nervous system tumour diagnosis

　　

神经认知障碍在儿童中枢神经系统（CNS）肿瘤中常见，且可能与临床和人口学因素相关。社会或环境因素（如家庭社会心理风险）的影响尚不明确。研究人员检查了儿童CNS肿瘤诊断后不久的神经认知功能及其与社会心理风险的关联。这项队列研究包括在诊断后三个月内接受神经心理学评估的儿童。采用比例、卡方检验和t检验将神经认知结果与常模进行比较，并评估神经认知障碍的患病率（国际认知与癌症工作组标准：两个分数z ≤ ?1.5，一个分数z ≤ ?2，或两者兼有）。回归分析考察了社会心理风险、诊断年龄和神经认知结果之间的关联，并控制了医疗因素。研究人员纳入了125名儿童（47名女性；诊断时平均年龄=9.7岁），在诊断后平均2.08个月进行评估。与常模预期相比，更大比例的患者表现出神经认知障碍（p=0.002），来自社会心理风险较高组的儿童可能性更大（p=0.014）。较高的社会心理风险与较低的父母报告的执行功能相关（p=0.028），但与其他神经认知结果无关。中线肿瘤位置与更好的工作记忆相关；梗阻性脑积水病史与更差的言语记忆相关，放化疗开始与更差的处理速度相关（所有p<0.05）。一组儿童CNS肿瘤患者在诊断后不久表现出神经认知障碍。家庭社会心理风险较高的儿童发生障碍的风险更高。社会心理风险有助于识别神经认知脆弱儿童，强调了神经心理学和社会心理筛查的重要性。

**研究背景与问题**
儿童中枢神经系统（CNS）肿瘤治疗后存活率提高，但许多幸存者面临神经认知后遗症，包括行为、情绪和职业功能下降，影响生活质量。现有研究主要关注医疗因素（如颅脑放疗剂量、化疗强度、年龄）和人口学因素，但社会心理和环境因素（如家庭社会心理风险）的影响尚不明确。家庭社会心理风险，包括压力、经济困难和缺乏社会支持，在普通人群中与神经认知发展相关，但在儿童CNS肿瘤领域研究不足。早期识别脆弱儿童对及时干预和减缓长期下降至关重要。因此，研究人员旨在比较诊断后三个月内患儿的神经认知功能与常模，并探讨其与家庭社会心理风险的关系，假设更多患儿出现神经认知障碍，且高风险与语言和执行功能差相关，年龄越小影响越显著。该论文发表在《Journal of Neuropsychology》。

**研究方法**
这是一项基于荷兰Princess Máxima Center for Pediatric Oncology标准护理项目（Brain CARE和KLIK）的队列研究。研究纳入2021年6月至2024年5月期间诊断的125名CNS肿瘤患儿（年龄2.5-18岁，平均9.73岁），在诊断后平均2.08个月内完成神经心理学评估。主要关键技术方法包括：使用年龄适配的韦氏量表（WPPSI-IV-NL/WISC-V-NL/WAIS-IV-NL）测量处理速度、工作记忆、语言和流体推理；使用荷兰版Rey听觉言语学习测验（RAVLT）评估言语学习和记忆；使用Conners连续性操作测验（K-CPT 2/CPT-3）评估注意力；使用父母版执行功能行为评定量表（BRIEF-P/BRIEF-2）评估执行功能。社会心理风险通过荷兰版心理社会评估工具2.0（PAT）测量，将家庭分为普遍（总分<1）、靶向（1-2）和临床（≥2）组。统计分析采用单样本t检验、卡方检验和多元回归，控制医疗因素（如肿瘤位置、梗阻性脑积水、放化疗状态）。

**研究结果**
**Participants（参与者）**
125名参与者中，62.4%为男性，最常见诊断是低级别胶质瘤（52.0%），68.0%接受过一次切除术，76.8%未开始化疗，90.4%未接受放疗。父母教育水平：55.9%完成高中后教育，86.2%出生于荷兰。

**Family psychosocial risk（家庭社会心理风险）**
83名（66.4%）参与者的父母完成了PAT，其中62.7%为普遍组，26.5%为靶向组，10.8%为临床组。未完成PAT的父母更可能出生于荷兰以外国家。

**Neuropsychological performance（神经心理学表现）**
与常模相比，样本在处理速度（M=?0.40, SD=0.78, t=?5.10, p<0.001）和反应时间（M=?0.59, SD=0.84, t=?6.06, p<0.001）上显著更低，而父母报告的执行功能显著更高（M=0.42, SD=1.18, t=3.46, p<0.001）。22.4%的儿童符合神经认知障碍标准（国际认知与癌症工作组标准），显著高于常模预期（12.8%, p=0.002）。最常受损的领域是注意力（n=21）、工作记忆（n=10）、言语学习（n=9）和言语长期记忆（n=9）。

**Factors associated with neuropsychological performance（与神经心理学表现相关的因素）**
神经认知障碍的可能性与年龄、术后时间、肿瘤分级、位置、手术、性别、脑积水或放化疗状态无关，但与靶向/临床PAT组显著相关（38.7% vs. 普遍组13.5%, χ2=7.01, p=0.014）。多元回归分析显示：模型1中，中线肿瘤位置（相比幕下）是工作记忆的显著正向预测因子（B=0.73, SE=0.23, β=0.32, p=0.002）；模型2中，PAT组是父母报告执行功能的显著负向预测因子（B=?0.61, SE=0.27, β=?0.25, p=0.028），表明靶向/临床组儿童执行功能更差。探索性分析中，梗阻性脑积水与更差的言语记忆相关（B=?0.67, SE=0.29, β=?0.28, p=0.026），放化疗开始与更差的处理速度相关（B=?0.60, SE=0.24, β=?0.35, p=0.017）。年龄与神经认知结果无显著交互作用。

**讨论与结论**
讨论部分指出，22.4%的儿童在诊断后早期即出现神经认知障碍，与既往文献一致。家庭社会心理风险较高的儿童更易出现障碍，尤其是执行功能（父母报告），这提示社会心理风险可能通过环境复杂性影响神经认知发展。然而，风险与工作记忆和语言无显著关联，可能是由于测量方法差异（父母报告 vs. 表现测试）。年龄与社会心理风险无交互作用，可能因时间点过早。研究优势在于整合了社会心理筛查，但局限性包括PAT仅提供荷兰语版本、数据缺失较多。临床意义在于早期社会心理筛查可帮助识别脆弱儿童并指导干预，如支持家庭应对和改善儿童情绪行为问题。未来研究应采用多语言测量和纵向设计。

**结论翻译**
总之，研究人员检查了儿童CNS肿瘤诊断后三个月内的神经认知功能及其与家庭社会心理风险、医疗和人口学因素的关系。超过五分之一的儿童出现神经认知障碍，来自家庭社会心理风险较高的儿童更可能表现出这些缺陷。较高的社会心理风险与较差的父母报告执行功能相关，表明与社会心理风险相关的基线神经认知脆弱性。研究结果支持整合社会心理和神经心理学筛查，以识别可能受益于早期干预的儿童（Wiener et al., 2015）。这种方法不仅能主动支持神经认知，还能促进更广泛的社会情感健康，并可能减少癌症对儿童及其家庭的长期影响。