针对疑似肺栓塞且D-二聚体水平升高的患者减少胸部影像检查的重新评估策略：一项探索性队列研究

《Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis》：Reassessment Strategy to Reduce Chest Imaging in Patients With Suspected Pulmonary Embolism and Elevated D-Dimer: An Exploratory Cohort Study

　　

摘要

研究目的

旨在评估一种标准化的三步重新评估策略是否能够减少因社区实验室D-二聚体检测结果异常而被社区医生转诊至急诊科、疑似患有肺栓塞的患者所接受的胸部影像检查次数。

研究方法

本研究基于2022年5月至2023年5月期间在法国两家急诊科进行的观察性队列研究数据，回顾性地应用了标准化三步重新评估策略。该策略包括：（1）临床概率重新评估；（2）调整社区实验室的D-二聚体检测阈值；（3）在必要时使用VIDAS检测法在急诊科再次检测D-二聚体。研究对象为那些社区检测的D-二聚体水平超过500 ng/mL、被转诊且疑似患有肺栓塞的成年患者。主要评估指标为可避免的胸部影像检查比例。

研究结果

共分析了75名患者（中位年龄59岁，57%为女性）。通过应用该重新评估策略，有37名患者的胸部影像检查可以被避免，相应地减少了49个百分点（95%置信区间为37–60%）。其中，11名患者在第一步就能避免影像检查（绝对减少15个百分点，95%置信区间为7–24%），14名患者在第二步避免检查（减少19个百分点，95%置信区间为10–29%），12名患者在第三步避免检查（减少16个百分点，95%置信区间为8–26%）。该策略的失败率为1%（95%置信区间为0–7%）。

研究结论

对于那些因社区检测的D-二聚体水平异常而被转诊至急诊科、疑似患有肺栓塞的患者，应用标准化重新评估策略可将胸部影像检查的数量减少约一半。这一方法的安全性与普遍适用性需要在更大规模、前瞻性设计的研究中进一步验证。

Coline BITTERMANN|Elisa GICQUEL|Delphine DOUILLET|Catherine TERNISIEN|Quentin LE BASTARD|Suzanne NAVE|Mathieu SERVENT|Eric BATARD|Fran?ois JAVAUDIN

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