在肺栓塞严重程度指数中，采用狭义的癌症定义来扩大门诊适用范围

《Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis》：Expanding outpatient eligibility using a narrow definition of cancer in the Pulmonary Embolism Severity Index

　　

摘要

背景

相关指南建议使用肺栓塞严重程度指数（PESI）或简化版PESI（sPESI）来识别适合接受门诊治疗的低风险患者。在两种评分体系中，癌症都是会导致高分的一项，但其定义有所不同：一种是将“任何”类型的癌症都计入（包括活动性/近期患癌以及已治愈的癌症），另一种则仅考虑“活动性”癌症（即当前正在患病或近期患病的癌症）。目前尚未研究将癌症定义从“任何类型”缩小为“活动性癌症”会对患者的门诊治疗资格产生何种影响。

方法

我们对美国21家社区医院的回顾性队列研究进行了二次分析。研究对象为在基层医疗机构被诊断出患有肺栓塞且接受了生命体征检测的成年门诊患者。在活动性PESI评分体系中，只有那些患有转移性疾病，或在过去12个月内接受过相关诊断、治疗或姑息性治疗的癌症患者才会被记分。我们比较了在PESI和sPESI评分体系中，采用“任何类型癌症”定义与“活动性癌症”定义时，患者被归类为低风险的比例，以及30天内的不良事件发生率（包括静脉血栓栓塞复发、严重出血及全因死亡率）。

结果

在636名纳入研究的患者中，有132人（20.8%）患有某种类型的癌症，49人（7.7%）患有活动性癌症。与“任何类型癌症”定义相比，“活动性癌症”定义使更多患者被归类为低风险：分别为69.7%和61.9%，差异为7.7%（95%置信区间为5.8%–10.1%），差异具有高度显著性（p<0.001）。sPESI评分体系的结果也类似，但差异幅度较小：分别为52.8%和47.0%，差异为5.8%（95%置信区间为4.1%–7.9%），差异同样具有高度显著性（p<0.001）。低风险患者中30天内的不良事件发生率很低，仅为0.5%，且两组之间的不良事件发生率并无差异。

结论

在PESI和sPESI评分体系中，若仅将“活动性癌症”纳入考虑范围，会有更多肺栓塞患者被归类为低风险。在这一低风险患者群体中，30天内的不良事件发生率没有差异。未来需要对高风险患者群体开展进一步研究。

Aidan R. Campbell|Camille M. Smith|Grace V. Heringer|Javeria K. Khader|Madeline J. Somers|Pierre-Marie Roy|David R. Vinson

美国加利福尼亚州普莱森顿市凯撒永久医疗集团CREST网络