《Frontiers in Public Health》：Patterns and correlates of casual sexual behavior through the internet and inconsistent condom use among MSM college students in Zhejiang province, China: a cross-sectional study, 2022
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目的：为识别中国浙江省男男性行为者（MSM）大学生中与通过互联网介导的临时性行为（CSBI）及与互联网上结识的临时性伴侣（CSPI）使用安全套相关的因素，研究人员于2022年在浙江省六个城市开展了一项横断面研究。方法：所有受试者由四个社区组织（CBOs）招募，
目的：为识别中国浙江省男男性行为者（MSM）大学生中与通过互联网介导的临时性行为（CSBI）及与互联网上结识的临时性伴侣（CSPI）使用安全套相关的因素，研究人员于2022年在浙江省六个城市开展了一项横断面研究。方法：所有受试者由四个社区组织（CBOs）招募，并收集了人口学特征、危险性行为及健康实践信息。采用SPSS软件进行单因素及多因素逻辑回归分析，以识别与CSBI及与CSPI使用安全套相关的因素。结果：在671名参与者中，73.3%（492/671）自认为同性恋，317人（47.2%）报告在过去6个月内有过CSBI，其中31.5%（100/317）报告与这些CSPI使用安全套不一致。每月观看色情视频≥3次的MSM（调整后比值比（aOR）=2.404，95%置信区间（CI）：1.598–3.617）以及有固定男性性伴侣者（aOR=1.900，95% CI：1.369–2.637）在过去6个月内发生CSBI的几率显著更高。披露性取向的参与者（aOR=1.711，95% CI：1.010–2.898）、自认为双性恋或性取向不确定者（aOR=2.228，95% CI：1.241–3.999）以及与“学生与非学生伴侣均有性接触”者（aOR=1.897，95% CI：1.092–3.297）在过去6个月内与CSPI使用安全套不一致的几率显著更高。相反，安全套使用自我效能感高者（aOR=0.340，95% CI：0.212–0.657）以及从MSM社区获取人类免疫缺陷病毒（HIV）知识者（aOR=0.447，95% CI：0.245–0.815）使用安全套不一致的几率显著降低。结论：MSM大学生中观察到较高的基于网络的临时性行为流行率，尤其是在频繁观看色情内容或维持固定男性伴侣者中。与非学生伴侣有性接触的学生与安全套不一致使用相关。此外，MSM社区主导的干预措施需要更多支持，以改善HIV知识及与在线临时伴侣的安全套使用。
**研究背景与问题**
全球范围内，男男性行为者（MSM）是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的高风险人群，患病率在5–30%之间，高于一般人群。在中国，男性同性性接触已成为HIV传播的重要途径，近年来占新诊断病例的近30%。浙江省作为中国东南部省份，虽然整体HIV患病率较低，但MSM中HIV感染负担较重——过去5年新确诊的HIV患者中MSM占40%，该亚群患病率为4–8%；而MSM大学生的HIV阳性率为2–4%，约为普通男性大学生群体的100倍。互联网时代和“社交应用”的普及正改变MSM及MSM大学生中的HIV传播模式。“Blued”是中国MSM中最流行的社交应用，注册用户超4000万，其中浙江省有40.9万。通过互联网介导的临时性行为（CSBI）及与互联网上结识的临时性伴侣（CSPI）使用安全套，是HIV传播的关键决定因素。不同国家MSM中CSBI的流行率介于29–90%之间并逐年上升。便利性、可及性和匿名性是线上性伴侣寻求行为流行的重要原因，但线上约会中多个性伴侣及对伴侣HIV状态不知情会升高HIV传播风险。已有研究显示，参与CSBI的MSM更易报告低风险感知、性行为中物质滥用、多性伴侣及更多性传播疾病。MSM大学生也存在类似风险行为——一项针对447名中国MSM大学生的研究发现，几乎所有参与者都使用社交应用，且使用这些应用寻求性伴侣者更易发生高风险性行为，包括多性伴侣、群交、商业性行为及性行为中使用娱乐性药物。在互联网快速发展的背景下，MSM大学生面临污名化扩散、孤独感、抑郁和焦虑增加以及色情内容泛滥等新挑战。然而，鲜有研究从社会学、行为学和流行病学综合视角分析MSM大学生中CSBI及与CSPI使用安全套的特征和关联因素。此外，MSM向异性恋人群传播HIV的问题也值得关注——与男女均发生性行为的男性其性传播感染（STIs）患病率与纯MSM相似甚至更高；双性行为在MSM大学生中常见但很少被如实报告，而自认为双性恋是此类行为的重要预测因素。为此，研究人员在浙江省开展了一项横断面研究，以了解MSM大学生中CSBI的现状，比较同性恋与双性恋/性取向不确定群体之间的风险行为差异，并探索性取向、HIV知识及获取途径、暴露后预防（PEP）、暴露前预防（PrEP）和HIV检测是否与CSBI及安全套不一致使用相关。该论文发表在《Frontiers in Public Health》。
**关键技术与方法**
本研究采用横断面设计，于2022年3月28日至7月31日在浙江省六个城市（杭州、宁波、金华、嘉兴、绍兴、温州）通过四个社区组织（CBOs）招募MSM大学生。样本来源为浙江省内，覆盖该省70%以上MSM。招募采用改良的应答者驱动抽样（RDS）方法：首先在社交应用（如微信、QQ、Blued、Finka、Aloha、Zank）、社交平台（微信公众号、抖音官方账号等）及CBOs工作室发布广告，然后鼓励已招募学生推荐其MSM朋友参与。电子问卷包含60个条目（48个必填），经30名参与者预测试以确保清晰性和有效性。数据收集包括人口学特征、性行为史、HIV知识水平（5道题，满分5分）、安全套使用自我效能感（3道题，总分≥9分为高）、性取向、是否披露性取向、PEP使用史、PrEP知晓情况、HIV自我检测史等。主要结局变量为过去6个月内CSBI（定义为曾与网上结识的男性发生口交或肛交）及与CSPI的肛交安全套不一致使用（定义为“大部分时间、很少或从不”使用）。统计分析使用SPSS 25.0，采用卡方检验比较性取向分组间的CSBI特征，利用单因素与多因素逻辑回归（目的性选择法）计算粗比值比（OR）、调整后比值比（aOR）及95%置信区间（CI）。所有单因素分析中p<0.2的变量及基于文献的额外协变量（年龄、性取向、肛交角色、PEP使用等）纳入多因素模型。
**研究结果**
**1. 人口学特征**
671名MSM大学生中，65.9%户籍在浙江省，69.3%具有本科及以上学历，67.8%年龄≥21岁，73.3%自认为同性恋，20.3%为双性恋，6.4%为性取向不确定。
**2. 互联网临时性伴侣寻求的关联因素**
47.2%（317/671）报告过去6个月内有过CSBI。多因素回归显示：每月观看色情视频≥3次者（aOR=2.404，95% CI: 1.598–3.617）及有固定男性性伴侣者（aOR=1.900，95% CI: 1.369–2.637）发生CSBI的几率显著更高；既往使用过PEP者（aOR=2.154，95% CI: 1.220–3.802）发生CSBI的几率也更高。
**3. 互联网临时性行为及安全套不一致使用的特征**
在317名有CSBI的参与者中，85.2%报告有1–3名CSPI；28.1%仅在校园内发生性行为，41.0%仅在校园外，30.9%在校园内外均有；53.0%在最近一次与CSPI的性行为中担任被插入角色；31.5%报告过去6个月内与CSPI安全套使用不一致；30.6%报告在最近一次与CSPI的性行为中使用过兴奋剂；66.6%曾询问最近一次CSPI的HIV状态。与同性恋者相比，双性恋或性取向不确定者更倾向于在最近一次性行为中担任插入角色（67.9% vs. 39.8%，p<0.001），使用兴奋剂比例更高（40.7% vs. 27.1%，p=0.022），且安全套使用比例显著不同（每次使用：55.6% vs. 72.9%，p=0.009）。
**4. 安全套不一致使用的关联因素**
多因素回归显示：披露性取向者（aOR=1.711，95% CI: 1.010–2.898）、自认为双性恋或性取向不确定者（aOR=2.228，95% CI: 1.241–3.999）以及与“非纯学生”伴侣发生性行为者（aOR=1.897，95% CI: 1.092–3.297）安全套不一致使用的几率更高；而安全套使用自我效能感高者（aOR=0.374，95% CI: 0.212–0.657）和从MSM社区获取HIV知识者（aOR=0.447，95% CI: 0.245–0.815）安全套不一致使用的几率更低。
**讨论与结论**
讨论部分指出，近半数MSM大学生报告CSBI，比例高于浙江省非学生MSM但低于其他国家，安全套一致性使用率与非学生MSM相当。经常观看色情视频与CSBI正向关联，可能源于性欲唤起的中介作用。有固定男性伴侣者更易寻求CSBI，反映了在特定社会背景下满足性需求、身份认同并最小化对稳定关系负面影响的“理性选择”。PEP使用与CSBI的正向关联体现了双向性，但横断面设计无法确定因果方向。双性恋或性取向不确定者更易报告安全套不一致使用和兴奋剂使用，可能与来自同性恋社区的歧视及更高的心理困扰有关。披露性取向反而与安全套不一致使用相关，提示需进一步控制社会文化因素。从MSM社区获取HIV知识有助于促进安全套一致性使用，而与非学生伴侣发生性行为是安全套不一致使用的独立风险因素。研究结论翻译如下：**结论**：MSM大学生中观察到较高频率的在线临时性行为，尤其在频繁观看色情内容或维持固定男性伴侣者中。自认为双性恋或性取向不确定以及与非仅有学生伴侣发生性接触的参与者更易报告安全套不一致使用，这一发现强调了对针对性干预措施的需求。此外，由MSM社区主导的旨在改善HIV知识和安全套使用自我效能感的干预措施有助于促进与CSPI的安全套一致性使用。
