《Cancer Causes & Control》：Lung cancer screening disparities among screening-eligible older Black adults with 20?+?years of tobacco use: Quantitative findings from a mixed-methods, quasi case–control study
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背景：肺癌是美国癌症死亡的首要原因，对黑人成人的影响尤为严重。肺癌筛查（Lung cancer screening, LCS）仍狭隘地聚焦于卷烟吸烟，常排除其他烟草使用，且较低的医疗服务提供者转诊率持续限制筛查接受度。解决这些差距对于推进筛查公平至关重要。方法
背景：肺癌是美国癌症死亡的首要原因，对黑人成人的影响尤为严重。肺癌筛查（Lung cancer screening, LCS）仍狭隘地聚焦于卷烟吸烟，常排除其他烟草使用，且较低的医疗服务提供者转诊率持续限制筛查接受度。解决这些差距对于推进筛查公平至关重要。方法：研究人员调查了100名具有20?年烟草使用史、目前使用或在过去15年内戒烟的50?岁黑人成人。调查评估了烟草使用特征、戒烟意向、烟草产品危害感知、LCS相关戒烟动机，以及LCS知识与信念。研究人员采用准病例对照方法，按LCS状态（56%已筛查）比较了特征、信念与经历。结果：LCS接受度因保险状况（p = 0.03）、烟草风险感知（p = 0.037）、过去一年戒烟尝试（p = 0.005）及肺癌信念（包括早期发现知识，p < 0.001）而异。筛查经历与医疗保健歧视及LCS相关风险感知相关。在报告过去一年使用除卷烟外其他可燃烟草产品的成人中，未筛查成人比已筛查成人更可能报告当前使用（22.7% vs. 5.4%；p = 0.01）。参与者最认同社交媒体（48.0%），其次是杂志/报纸（31.0%）和本地新闻（29.0%）作为早期发现肺癌信息的可信来源。结论：扩大LCS资格以纳入非卷烟可燃烟草使用——同时解决结构性障碍、提供者建议、筛查知识缺口、风险感知及文化响应式沟通——对于改善LCS在黑人社区中的覆盖范围、实施与公平性至关重要。
研究背景方面，肺癌是美国癌症相关死亡的首要原因，尽管整体发病率和死亡率因卷烟吸烟减少及早期检测进步而下降，但种族差异依然显著，黑人美国人尽管吸烟率低于白人美国人，却经历更高的肺癌死亡率。目前美国预防服务工作组（United States Preventive Services Task Force, USPSTF）推荐对50至80岁、具有20包年卷烟吸烟史且目前吸烟或过去15年内戒烟的成人进行年度低剂量计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT）肺癌筛查（Lung cancer screening, LCS）。然而该标准狭隘聚焦于卷烟，未考虑其他烟草产品（如雪茄）的使用，这可能无意中排除许多高风险个体，加剧生存与死亡结局的差异。尽管LDCT筛查在降低肺癌死亡率方面有益，全国接受度仍极低，少数群体更低。多重社会生态障碍阻碍筛查获取与利用，包括知识有限、污名化、对医疗系统不信任、后勤挑战及提供者建议不足。理解黑人成人中LCS的多层次障碍与促进因素对推进肺癌结局公平至关重要。因此研究人员开展了一项观察性准病例对照（quasi case–control）研究，比较已接受LCS与未接受LCS的符合条件黑人成人，旨在阐明筛查利用的障碍与促进因素，评估当前USPSTF LCS推荐的公平影响，并描述该人群中差异化的烟草使用行为。该研究发表于《Cancer Causes》。
为开展研究，关键技术方法包括：采用序贯解释性混合方法准病例对照设计，招募居住在美国东南部、自我认同为黑人或非洲裔美国人、年龄50岁及以上、报告至少20年烟草产品使用史（目前使用或过去15年内戒断）的成人，以近似当前USPSTF LCS资格标准并补充非卷烟烟草使用史。通过便利抽样在社区及通过NCI指定癌症中心现有LCS项目分别招募未筛查与已筛查参与者，经电话或在线调查筛选合格者后完成电子知情同意。采用在线（71%）或纸质邮寄（29%）方式完成25至30分钟定量调查，评估社会人口学特征、烟草使用特征、戒烟动机、LCS知识与信念及医疗保健歧视经历。统计分析采用描述性统计，按LCS状态比较分布或均值差异，分类变量用卡方检验，连续变量用Student t检验或Fisher精确检验，显著性设定为α = 0.05，使用Stata/MP 19.0进行分析，部分烟草指标需推导计算如包日数与使用年限。
研究结果部分保留原文小标题并总结如下。
社会人口学特征（Sociodemographic characteristics）：研究显示平均年龄为61.6岁（标准差6.3），按LCS状态存在差异（p = 0.006）。多数参与者为女性（61.0%），近半数识别为女同性恋、男同性恋、双性恋或无性恋（LGB+）占9.0%。约四分之一已婚或有伴侣，多数年收入低于50,000美元（74.0%），76.0%租房居住。几乎所有参与者有健康保险（95.0%），保险类型分布在LCS状态间存在差异（p = 0.030）。
烟草产品使用行为（Tobacco product use behaviors）：过去一个月使用率分别为卷烟59.0%、电子烟14.0%、其他可燃烟草13.0%；过去一年使用率略高为65.0%、19.0%、19.0%。近半数（49.0%）每日使用卷烟。未筛查参与者报告过去一个月（22.7% vs. 5.4%；p = 0.01）及过去一年（34.1% vs. 7.1%；p = 0.001）使用其他可燃烟草产品的比例显著高于已筛查者。已筛查者对其他可燃烟草的平均使用时长更长（38.0年 vs. 16.5年；p = 0.014），且更多认为烟草产品高度有害（83.9% vs. 72.7%；p = 0.037）。
与LCS及烟草使用相关的戒烟动机（Quit motivations related to LCS and tobacco use）：70.0%参与者报告至少一次戒烟尝试，67.0%当前使用者认真考虑戒烟。已筛查者比未筛查者更多进行过去一年戒烟尝试（80.4% vs. 56.8%；p = 0.005）及成功戒烟超一年（46.4% vs. 25.0%；p = 0.023）。已筛查者更可能利用初级医生或医疗提供者建议（66.1% vs. 34.1%；p = 0.002）、医生处方产品（57.1% vs. 38.6%；p = 0.042）及烟草治疗专家或戒烟热线（17.9% vs. 4.6%）。
肺癌诊断、家族史及LCS知识与信念（Lung cancer diagnosis, family history, and LCS knowledge and beliefs）：4.0%报告肺癌诊断，32.0%报告慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）或肺气肿，18.0%有肺癌家族史。仅24.0%正确识别胸部CT扫描可早期发现肺癌，52.0%相信早期发现能改善生存。已筛查者更可能报告COPD或肺气肿（41.0% vs. 20.5%；p = 0.028）、肺癌家族史（25.0% vs. 9.1%；p = 0.036）及相信胸部CT对早期发现的有效性（39.3% vs. 4.6%）。
健康与生活经历（Health and lived experiences）：47.0%自评总体健康差或一般，91.0%报告至少一次医疗保健歧视经历。未筛查者在“医生或护士表现得害怕他们”（均值0.52 vs. 0.20）及“提供者表现优越”（均值0.95 vs. 0.45）两项歧视得分更高。
讨论部分总结指出，年龄较大和拥有Medicare覆盖与LCS接受度正相关，但尽管88%参与者表示若提供者推荐会接受LCS，许多人仍未筛查，凸显提供者推荐与系统转诊的关键作用。参与者最常将非临床媒体来源视为可信信息渠道，需结合文化定制策略。烟草使用模式差异与LCS状态相关，未筛查者更多使用其他可燃产品如小雪茄，而当前LCS资格基于卷烟包年史，未明确计入其他可燃产品暴露，可能导致高风险个体被排除。已筛查者更可能接受过医疗专业人员戒烟指导，显示LCS接触可作为烟草治疗切入点。医疗史与健康信念亦影响筛查，已筛查者更多患COPD、有肺癌家族史及相信CT有效性，但普遍存早期检测知识误区。医疗保健歧视普遍，未筛查者更多报告微妙歧视经历，可能侵蚀信任并降低预防服务参与。研究存在横断面设计无法推断因果、自我报告偏倚、样本代表性有限及筛查史可能误分类等局限。
结论部分翻译为：本研究描述了与具备20?年烟草使用史、目前使用或过去15年内戒烟的50?岁高危黑人成人这一脆弱人群LCS相关的多种情境因素。改善LCS接受度的努力必须考虑高风险成人更广泛的生活经历，包括多样化烟草使用史、医疗保健互动、风险感知及早期发现信念。解决结构性障碍与医疗保健歧视，辅以文化响应式沟通及在筛查接触中整合戒烟支持，可增强参与度与健康公平。此外，扩大筛查标准以反映非卷烟可燃使用模式，可能有助于识别被忽视的高风险个体，包括不成比例使用雪茄产品的成人。综上，这些策略可加强LCS项目在服务不足社区中的覆盖范围、及时性与影响力。
