《Surgery Today》：Secondary breast surgery after initial partial mastectomy for breast cancer in Japan
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背景：乳腺癌部分乳房切除术（partial mastectomy）可能因不良结局（如检测到阳性切缘或癌症复发）而需要进行非计划二次手术，从而增加患者、医疗提供者和支付方的负担。研究人员分析了日本这一结局的发生率及其经济影响。方法：研究人员利用Medical D
背景：乳腺癌部分乳房切除术（partial mastectomy）可能因不良结局（如检测到阳性切缘或癌症复发）而需要进行非计划二次手术，从而增加患者、医疗提供者和支付方的负担。研究人员分析了日本这一结局的发生率及其经济影响。方法：研究人员利用Medical Data Vision (MDV) 研究数据库，识别了2008年至2023年间接受初始部分乳房切除术的日本女性队列，并追踪其术后长达5年的医疗事件，包括任何二次部分或全乳切除术。结果：总体而言，49,659名乳腺癌患者接受了初次部分乳房切除术，其中2,203名（4.4%）接受了二次手术。在这些二次手术中，约三分之二为全乳切除术。仅接受一次部分乳房切除术的患者术后五年中位医疗支出为180万日元，而需要多次手术的患者中位支出为250万日元。二次手术在年轻患者、肿瘤较大患者以及未接受新辅助治疗的患者中更为常见。结论：部分乳房切除术是日本早期乳腺癌的重要手术治疗方式。尽管二次手术率低于其他国家，但这些手术仍带来负面的经济后果，并延长了患者的缓解过程。
该研究发表于《Surgery Today》，旨在分析日本乳腺癌患者初始部分乳房切除术后二次手术的发生率及其经济影响。研究背景：乳腺癌是日本年龄标准化发病率最高的癌症，年发病率达74/10万，约55%的患者确诊时为局限性病变。部分乳房切除术（即保乳手术）是早期乳腺癌的主要治疗方式，自2013年日本乳腺癌学会指南强烈推荐后，其应用率一度上升至约60%，但近年已与全乳切除术持平。尽管部分乳房切除术联合辅助放疗的5年总生存率（95%）和乳腺癌特异性生存率（98%）较高，但西方国家约25%的患者可能需要非计划二次手术（如再次部分乳房切除术或全乳切除术），以处理阳性切缘或癌症复发等问题。2013年SSO-ASTRO指南更新后，二次手术率降至约14%，但额外手术仍带来临床效率低下、费用增加及患者生活质量下降等挑战。然而，现有研究主要集中于欧美，日本相关数据有限。因此，此项研究旨在利用日本医疗索赔数据库，评估二次手术的发生频率及经济影响。
研究人员开展的研究：通过回顾性分析，利用Medical Data Vision (MDV) 数据库（2008–2023年），纳入49,659名接受初始部分乳房切除术的日本女性乳腺癌患者，追踪术后5年内的医疗事件，识别二次手术（部分或全乳切除术），并分析其发生率、患者特征及医疗费用。结论：日本二次手术率为4.4%，低于西方国家，但仍带来显著经济负担，年轻、肿瘤较大及未接受新辅助治疗的患者风险更高。重要意义：该研究为日本乳腺癌手术实践提供了真实世界数据，强调低二次手术率可能得益于更广泛的手术切除、术中病理评估、术前MRI等策略，并指出持续优化技术可进一步减少额外手术。
关键技术方法：研究人员主要利用MDV数据库（日本医疗索赔数据库，覆盖23%急性护理医院），提取2008–2023年间接受初始部分乳房切除术的女性乳腺癌患者数据（样本队列来源：MDV数据库）。通过ICD-10诊断和手术编码识别患者，并追踪术后5年内的二次手术（部分或全乳切除术）。采用倾向性评分模型中的重叠加权（overlap weighting）调整混杂因素（包括年龄、Charlson合并症指数、BMI、TNM分期、新辅助治疗等），以比较二次手术组与单次手术组的医疗费用。费用计算基于所有按服务收费的医疗成本，并标准化至2023年日元价值。此外，进行了敏感性分析，限定二次手术发生于术后3个月内，以及去除1年随访最低要求。
研究结果（保留原文结果部分的核心内容）：
1. 二次手术发生率及类型：在49,659名符合条件的患者中，5年内有2,203名（4.4%）接受了二次手术，其中约三分之二（65.8%）为全乳切除术。二次手术中位时间为术后7.7周（1年随访）和10.9周（5年随访）。研究期间，5年二次手术率保持稳定（约4.4%）。
2. 患者特征与二次手术风险：在重叠加权前，二次手术患者更年轻（平均56.1岁 vs. 59.9岁），更多为原位癌（Tis: 19.1% vs. 11.8%）和三阴性乳腺癌（TNBC: 34.7% vs. 27.3%）。未接受辅助治疗的患者二次手术率更高（p<0.001）。重叠加权后，组间协变量达到平衡，术前新辅助化疗和放疗比例无显著差异。
3. 医疗费用差异：二次手术患者1年、3年、5年医疗费用中位数显著高于单次手术患者（分别增加约365,678日元、649,926日元、900,572日元，p<0.001）。接受三次手术的患者5年费用比单次手术高85%（3,370,538日元 vs. 1,825,410日元，p<0.001）。未接受辅助治疗的二次手术患者费用更高。
4. 敏感性分析：限定术后3个月内进行二次手术的患者率为2.5%，占5年二次手术总数的一半以上，提示可能主要与切缘再切除相关。去除1年随访最低要求后，1年、3年、5年二次手术率分别为2.9%、3.5%、4.1%，与主分析结果相似。
讨论部分：研究人员指出，日本二次手术率（4.4%）低于西方国家（14–25%），可能归因于多种因素：日本外科医生倾向于切除更多组织；日本指南推荐术中病理切缘评估；日本医院更常采用圆柱形切除（oncoplastic resection）以改善切缘控制；术前乳腺MRI在日本广泛使用并获指南推荐，以评估保乳手术的可行性。这些因素虽无法直接通过MDV数据验证，但为国际差异提供了可能解释。二次手术带来显著经济负担，根据MDV覆盖约23%急性护理中心推算，日本每年约640例二次手术，导致约5.76亿日元额外费用。此外，日本超半数教学医院报告外科医生短缺，进一步凸显了减少二次手术对效率和财务的重要性。
研究结论翻译：尽管初始部分乳房切除术后的二次手术增加了乳腺癌治疗的经济负担，但日本已实现低于其他国家（尤其是西方国家）的二次手术率。持续实施最佳实践和创新乳腺外科技术有助于持续抑制额外手术的发生。
