《Surgery Today》：Survival after pulmonary metastasectomy for pancreatobiliary carcinomas: insights from a nationwide multicenter database
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目的：胰腺癌（PC）和胆道癌（BTC）可能转移至肺部，在选定的原发疾病得到控制的患者中，应考虑手术切除这些转移灶。本研究评估了接受胰腺胆道癌肺转移切除术患者的生存结局和预后因素。
方法：研究人员纳入了1993年至2019年间在日本转移性肺肿瘤研究组数据库中
目的：胰腺癌（PC）和胆道癌（BTC）可能转移至肺部，在选定的原发疾病得到控制的患者中，应考虑手术切除这些转移灶。本研究评估了接受胰腺胆道癌肺转移切除术患者的生存结局和预后因素。
方法：研究人员纳入了1993年至2019年间在日本转移性肺肿瘤研究组数据库中接受肺转移切除术的78例患者。分析了包括总生存期（OS）、无肺转移生存期（PmFS）以及从原发手术到肺转移切除术的无病间隔（DFI）在内的临床病理特征。
结果：研究人员纳入了41名男性和37名女性，平均年龄67岁。原发癌包括56例PC和22例BTC。52例患者接受了部分切除术，16例接受了肺段切除术，10例接受了肺叶切除术。5年OS为38.3%（PC为43.2%，BTC为28.1%）。5年PmFS为28.3%（PC为28.4%，BTC为27.7%）。中位DFI为36.0个月（四分位距21.0-47.5个月）。较大的转移灶（>2 cm）与较差的生存率显著相关（风险比2.03；95%置信区间1.06-3.90，p=0.03）。
结论：肺转移切除术可能是选定的胰腺胆道癌患者（尤其是转移灶较小的患者）的一种可行治疗选择。
胰腺胆道癌（pancreatobiliary carcinomas）具有高度侵袭性生物学行为，预后极差，即使接受根治性手术切除，复发率仍居高不下。肺脏是常见复发部位之一，部分患者可能仅表现为孤立性肺转移灶。尽管化疗和分子靶向治疗取得进展，但肺转移切除术在胰腺胆道癌中的作用尚不明确，相关临床数据和患者选择标准极为有限。因此，识别肺转移切除术后的预后因素对于优化患者筛选和指导治疗策略至关重要。本研究利用日本全国多中心数据库，评估肺转移切除术的生存结局和预后因素，旨在明确该手术在罕见情况下的临床价值，并确定可能受益的亚组患者。该论文发表在《Surgery Today》。
研究人员采用回顾性队列研究设计，数据来源于日本转移性肺肿瘤研究组（METAL-J）数据库，纳入1993年至2019年间接受肺转移切除术的78例胰腺胆道癌患者，其中包括56例胰腺癌（PC）和22例胆道癌（BTC）。主要技术方法包括：从数据库中提取围手术期临床数据，采用Kaplan–Meier方法计算总生存期（OS）和无肺转移生存期（PmFS），并使用对数秩检验进行比较；通过Cox比例风险回归模型进行单变量和多变量分析，以识别与OS相关的预后因素。样本队列来源为日本全国多中心数据库，所有患者均经术前评估（包括胸部及腹部CT）确认原发灶可控、无其他部位活动性转移，且肺转移灶可完全切除。部分患者（35例）接受了氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（FDG-PET）/CT评估，55例患者术前测定了血清癌抗原19-9（CA19-9）水平。
**患者人口统计学特征**：78例患者中，男性41例，女性37例，平均年龄67岁。原发癌中PC 56例，BTC 22例。肺转移灶位于右肺52.6%，左肺33.3%，双肺14.1%。66.7%的患者为单发转移灶，最大转移灶平均直径1.8 cm（范围0.5–6.7 cm）。中位无病间隔（DFI）为36个月（四分位距21–48个月），其中PC组37个月，BTC组31个月。通过受试者工作特征曲线分析确定DFI最佳截断值为40个月。
**术后结局**：肺转移切除术后1年、2年、5年OS率分别为88.6%、72.7%、38.3%；PC组分别为89.6%、75.6%、43.2%；BTC组分别为86.4%、66.3%、28.1%。1年、2年、5年PmFS率分别为84.8%、66.9%、28.3%；PC组分别为84.1%、67.0%、28.4%；BTC组分别为86.4%、66.5%、27.7%。中位随访时间为25个月（四分位距14–44个月）。
**死亡预测因素**：单变量分析显示，转移灶大小>2 cm与较差的OS显著相关（风险比[HR] 2.03；95%置信区间[CI] 1.06–3.90；p=0.03）。在PC亚组中未发现显著危险因素；在BTC亚组中，肿瘤大小>2 cm（HR 4.01；95% CI 1.15–14.0；p=0.029）和双侧肺转移（HR 5.40；95% CI 1.04–28.1；p=0.045）均与较差预后显著相关。探索性多变量分析中，BTC亚组肿瘤大小>2 cm（HR 19.54；95% CI 2.36–161.6；p=0.006）和双侧肺转移（HR 8.10；95% CI 1.63–40.3；p=0.001）被确定为OS不良因素。此外，在35例有FDG-PET数据的患者中，SUVmax>2.5者预后较差（p=0.02）；CA19-9水平与预后无显著相关性（p=0.12）。
讨论部分指出，肺转移切除术可能为经过严格筛选的胰腺胆道癌患者（尤其是具有孤立性小转移灶者）提供生存获益，但需谨慎解读结果。研究强调了肿瘤大小>2 cm作为重要预后因素，而DFI和CA19-9水平未显示显著预测价值，可能归因于选择偏倚和肿瘤异质性。FDG-PET代谢活性可能提供额外预后信息，但证据有限。研究局限性包括回顾性设计、样本量小、时间跨度长导致治疗异质性、缺乏中心病理复核及详细组织学亚型信息等。结论部分翻译如下：肺转移切除术可能是经过严格筛选的胰腺胆道癌患者的一种合适治疗选择。基于本研究结果，具有有限转移负荷、较小肿瘤尺寸、单侧病变且无未控肺外转移灶、可实现完全切除的患者，可能属于预后较好的亚组。这些因素应被视为提示性而非规定性，需在更大规模的前瞻性研究中验证。因此，有必要开展包含足够样本量的多中心前瞻性临床试验，以阐明肺转移切除术对胰腺胆道癌肺转移患者的治疗意义。
