将PROMIS评估指标纳入脊柱介入治疗工作流程：一项质量改进研究

《Journal of Patient-Reported Outcomes》：Integrating PROMIS measures into an interventional spine workflow: a quality improvement study

　　

摘要

目的

评估并优化在脊柱介入治疗流程中整合患者报告结果测量信息系统（PROMIS）数据收集的可行性，通过结构化流程干预前后的完成率来分析其可行性。

设计

采用回顾性质量改进研究，并进行干预前后的分析。

研究环境

学术型社区医疗体系。

研究对象

2022年至2025年间接受BVNA治疗的71名不同患者（共73次手术）。

方法

利用嵌入在电子健康记录系统中的自动化工作流，在基线时以及3个月、6个月和12个月的随访时开展PROMIS疼痛干扰、疼痛强度和身体功能评估。同时，通过强调基线调查的完成情况，实施结构化的质量改进干预措施。这些干预措施包括在手术前设置标准化的护理检查点以确认PROMIS调查是否完成，对医护人员进行患者沟通用语培训，使用基于电子健康记录系统的可视化提示来标识未完成的调查，以及每月与临床医护人员和管理人员一起查看站点层面的绩效仪表板。通过机构仪表板获取完成率，通过流程图分析和员工反馈找出工作流程中的瓶颈。采用费舍尔精确检验比较干预前后基线PROMIS调查的完成率。此外，还记录了每次门诊的时长，以此作为衡量潜在工作流程负担的指标。

结果

共有71名患者接受了73次BVNA手术。在达到相应时间点的患者中，基线时的完成率为31.82%，3个月后为77.78%，6个月后为40.00%，12个月后则为100%。长期参与调查的比例为56%，而长期完成调查的比例为33%。在干预后的3个月观察期内，基线调查的完成率从干预前的31.82%（21/66）上升至100%（6/6）。诊所的工作流程效率并未受到影响，83%的就诊仍在标准的30分钟时间内完成，且就诊时长没有出现统计学上的显著增加。

结论

在脊柱介入治疗过程中收集PROMIS数据是可行的，只要有针对性的质量改进干预措施作为支持，就能将其可靠地整合到常规的临床工作流程中。提高基线调查的完成率有望在不增加临床工作量的情况下，扩大适合进行长期结果监测的患者群体。将自动化的电子健康记录系统应用与结构化的临床监督相结合的混合实施策略，或许有助于在脊柱手术实践中实现PROMIS数据的可靠整合。