《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：Impact of mastoid type on outcome of endoscopic myringoplasty using tragal composite perichondrial cartilage graft
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背景：成功的鼓膜成形术（myringoplasty）依赖于多种因素，包括充分的中耳通气和压力调节。乳突气化（mastoid pneumatization）是一个重要的解剖特征，反映了中耳-乳突系统的状态，并有助于维持中耳稳态。不同的乳突类型（气化型、板障型、混
背景：成功的鼓膜成形术（myringoplasty）依赖于多种因素，包括充分的中耳通气和压力调节。乳突气化（mastoid pneumatization）是一个重要的解剖特征，反映了中耳-乳突系统的状态，并有助于维持中耳稳态。不同的乳突类型（气化型、板障型、混合型和硬化型）被认为可能影响移植物愈合和手术结果。然而，乳突气化对鼓膜成形术成功率的影响仍存在争议。目的：本研究旨在检测乳突类型在预测内镜下鼓膜成形术手术成功结果中的作用。研究对象与方法：在2024年1月至2025年1月期间，30名就诊于Sohag大学医院耳鼻喉科的患者参与了这项回顾性研究。被诊断为慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media, CSOM）、中型中央性鼓膜穿孔的病例接受了CT扫描以获取乳突信息（包括气化程度），并接受了使用耳屏复合软骨膜和软骨移植物的内镜下鼓膜成形术。结果：所有患者均诊断为传导性听力损失（conductive hearing loss），气骨导差（air-bone gap, ABG）为23.16±7.1 dB，接受了内镜下鼓膜成形术并使用耳屏复合软骨膜和软骨移植物，移植物存活成功率为90%，失败率为10%。通过CT扫描，研究人员能够确定13名患者（43.3%）为硬化型乳突（sclerotic mastoid），10名患者（33.3%）为气化型乳突（pneumatic mastoid），4名患者（13.3%）为混合型乳突（mixed mastoid），3名患者（10%）为板障型乳突（diploic mastoid）。乳突类型与移植物存活之间无显著关系（P值=0.75），乳突类型与听力结果（以ABG增益衡量）之间也无显著关系（P值=0.51）。结论：乳突类型与鼓膜成形术的成功之间无显著关系。
鼓膜成形术（myringoplasty）的成功受多种因素影响，包括中耳通气和压力调节。乳突气化（mastoid pneumatization）作为中耳-乳突系统的重要解剖特征，被认为有助于维持中耳稳态，但不同乳突类型（气化型、板障型、混合型、硬化型）对手术结果的影响仍存在争议。为明确乳突类型在预测内镜下鼓膜成形术成功中的作用，研究人员在Sohag大学医院耳鼻喉头颈外科开展了这项回顾性研究。研究纳入2024年1月至2025年1月期间30例诊断为慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media, CSOM）伴中型中央性鼓膜穿孔的患者，所有患者中耳黏膜正常、干耳至少3个月、听骨链完整且咽鼓管功能正常。研究人员通过术前CT扫描评估乳突气化类型，并采用耳屏复合软骨膜软骨移植物进行内镜下鼓膜成形术，术后3个月通过耳内镜评估移植物存活，通过纯音测听评估听力改善（气骨导差ABG变化）。研究结果显示，乳突类型与移植物存活及听力改善均无显著关系，表明乳突气化程度可能并非预测鼓膜成形术成功的关键因素。该论文发表在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》。
关键技术方法（不超过250字）：本研究采用回顾性队列设计，样本来源于Sohag大学医院耳鼻喉科门诊的30例患者。关键技术方法包括：①术前CT扫描（颞骨轴位和冠状位）以确定乳突类型（气化型、板障型、混合型、硬化型）；②内镜下鼓膜成形术，采用耳屏复合软骨膜软骨移植物，使用underlay技术；③术后3个月通过耳内镜评估移植物存活，通过纯音测听评估听力改善（气骨导差ABG变化）。统计方法使用卡方检验分析乳突类型与移植物存活及听力改善的关系。
研究结果：
1. 患者人口学特征：通过病史采集和检查，患者年龄范围18-52岁，平均33.1±11.02岁，其中男性3例（10%），女性27例（90%）。
2. 手术侧别：17例（56.7%）为单侧干性中央穿孔，13例（43.3%）为双侧中央穿孔，其中11例（36.7%）手术左侧，2例（6.7%）手术右侧。
3. 临床表现：21例（70%）表现为听力下降、耳鸣和流脓，9例（30%）表现为其中1-2种症状。
4. 术前听力：纯音测听显示19例（63.3%）为轻度传导性听力损失，11例（36.7%）为中度传导性听力损失，平均气骨导差（ABG）为23.16±7.1 dB。
5. 乳突类型分布：CT扫描显示13例（43.3%）为硬化型乳突，10例（33.3%）为气化型乳突，4例（13.3%）为混合型乳突，3例（10%）为板障型乳突。
6. 乳突炎状况：27例（90%）无慢性乳突炎，3例（10%）有慢性乳突炎。
7. 手术成功率：100%病例接受了内镜下鼓膜成形术，移植物存活成功率为90%，失败率为10%。
8. 移植物失败与乳突类型关系：3例移植物失败病例中，2例为硬化型乳突，1例为气化型乳突，无显著关系（P值=0.75）。
9. 术后听力结果：术后纯音测听显示9例为中度传导性听力损失，20例为轻度传导性听力损失，1例听力正常，平均ABG为10.66±3.65 dB。
10. 乳突类型与听力改善关系：乳突类型与ABG增益无显著关系（P值=0.51）。
讨论部分总结：研究人员将结果与既往文献进行对比。Shawky等人报道了90%的移植物存活率，Sethi等人报道76%，而本研究为90%，与之一致。关于乳突类型的影响，本研究与ElBeltagy等人、Yegin等人、Metin等人以及Keskin等人的研究一致，均未发现乳突气化程度与鼓膜成形术成功率有显著关系。然而，Jackler & Schindler以及Salvador等人报告了相反结论，认为良好气化的乳突可提高成功率和听力增益。研究人员认为，这些差异可能源于样本量、患者选择标准（如本研究仅纳入干耳）以及手术技术的不同。此外，术后听力改善显著，但乳突类型不影响ABG增益，与Toros等人的结果一致。研究结论指出，乳突类型与鼓膜成形术的成功无显著关系，并建议进行更大规模、更长随访期的研究，以探索其他影响因素。
