《Journal of Perinatology》：Universal practice based management of patent ductus arteriosus in premature neonates in 2025: BRONX PDA protocol and BRONX clinical scoring system (BCSS)
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背景：新生儿血流动力学显著动脉导管未闭（hsPDA）的管理仍存在争议，新生儿科医生和儿科心脏病医生之间的实践差异很大。方法：一项经IRB批准的匿名12项调查，评估hsPDA筛查、治疗偏好以及感知的风险和收益，分发给超过5000名美国医疗提供者。使用标准参数对回
背景：新生儿血流动力学显著动脉导管未闭（hsPDA）的管理仍存在争议，新生儿科医生和儿科心脏病医生之间的实践差异很大。方法：一项经IRB批准的匿名12项调查，评估hsPDA筛查、治疗偏好以及感知的风险和收益，分发给超过5000名美国医疗提供者。使用标准参数对回复进行统计分析。结果：共分析了462份完成的调查（35%心脏病医生，64%新生儿科医生）。大多数提供者根据临床情况启动PDA筛查。药物治疗是首选的一线治疗。近三分之一的人在超声心动图显示hsPDA但临床关注度最低时倾向于保守管理，而其他人则在新生儿期后延迟干预。儿科心脏病医生比新生儿科医生更可能认为PDA关闭可降低发病率和死亡率，尽管大多数提供者仍选择治疗hsPDA。新生儿科医生更倾向于药物治疗和经皮途径而非手术。结论：hsPDA管理中存在显著的跨专科差异，凸显了标准化、临床整合方法的必要性。
早产儿血流动力学显著动脉导管未闭（hsPDA）的管理长期存在争议，新生儿科医生与儿科心脏病医生之间的实践差异显著。尽管美国儿科学会（AAP）发布了避免预防性干预及72小时内治疗的IA级推荐，但出生两周后hsPDA的管理缺乏明确证据，导致临床决策高度依赖个体判断。为明确现有实践差异并推动标准化方案，研究人员对超过5000名美国医疗提供者（包括1786名儿科心脏病医生和3239名新生儿科医生）进行了一项匿名12项调查，最终分析462份完整回复（回复率约10%，其中35%为儿科心脏病医生，64%为新生儿科医生）。基于调查结果、最新AAP指南及临床试验数据，研究人员开发了Bronx PDA方案和Bronx临床评分系统（BCSS），以整合临床与超声心动图指标，指导极早产儿（<28周胎龄）出生两周后hsPDA的管理。该研究发表于《Journal of Perinatology》。
关键技术方法包括：1）通过专业网络（PediHeart和AAP列表服务）分发电子调查问卷，收集自报的筛查、治疗偏好及风险收益认知；2）使用卡方检验进行专科间比较，p<0.05视为显著差异；3）对自由文本回复进行归纳性主题分析，识别五个核心主题。样本来源为美国各新生儿重症监护病房（NICU）和儿科心脏病中心的提供者，覆盖不同学术与私人机构。
研究结果按以下小标题呈现：
- **研究人群**：调查显示，491名提供者回复，其中462份完整。儿科心脏病医生占35%，新生儿科医生占64%，两者回复率均约10%。
- **hsPDA筛查**：大多数提供者（62%）根据临床状况启动筛查，而非出生后日龄。22%在出生后7天内启动，14%在7天后对仍需呼吸支持的婴儿启动。专科间无显著差异。
- **基于超声心动图发现的hsPDA管理**：30%提供者选择在出生后第二周（持续临床体征时）开始治疗，26%在第一周内治疗，29%在超声心动图显示hsPDA但无明显临床问题时维持保守管理，12%考虑在出生后一个月后关闭。此差异显著。
- **首选药物治疗**：对乙酰氨基酚最常用（43%），其次为布洛芬（34%），吲哚美辛（23%）（p=0.18）。首次治疗失败后，57%重复同一药物，28%换用其他药物，11%直接转为侵入性关闭。儿科心脏病医生更倾向直接转诊侵入性关闭（11% vs 4%新生儿科医生，p<0.0001）。
- **hsPDA治疗与早产并发症关联的认知**：71%提供者（91%儿科心脏病医生，60%新生儿科医生）认为药物或侵入性治疗可降低坏死性小肠结肠炎、脑室内出血、支气管肺发育不良等并发症风险（p<0.0001）。但74%不会仅基于超声心动图治疗无症状hsPDA，其中82%新生儿科医生 vs 57%儿科心脏病医生（p<0.0001）。
- **药物及侵入性治疗的感知并发症**：多数提供者认为药物治疗（89%）和导管关闭（87%）不会造成长期脑、肾或肺损伤，仅63%认为手术关闭不会。专科间对长期风险的认知差异显著（p<0.0001）。
- **hsPDA关闭对发病率和死亡率（MnM）的影响**：44%提供者（76%儿科心脏病医生 vs 27%新生儿科医生）认为关闭可降低MnM，42%认为可能，14%认为不降低（p=0.004）。
- **自由文本主题分析**：通过归纳性主题分析，识别出五个主题：1）变异性和临床判断（缺乏标准化标准）；2）超声心动图标记（如左房/左室增大、舒张期血流逆转）；3）临床恶化和终末器官损伤（呼吸支持需求、低血压、肾功能不全）；4）胎龄作为治疗阈值调节因素（<26周胎龄更积极）；5）概念分歧和不确定性（对hsPDA定义和因果关系的质疑）。
讨论部分总结：调查显示儿科心脏病医生与新生儿科医生在hsPDA治疗的信念上存在显著差异，前者更倾向关闭有利，后者更保守。尽管多数提供者选择治疗，但时机和方式变异大。基于此，研究人员提出Bronx临床评分系统（BCSS），整合临床评分（最大10分，>4分提示hsPDA，包括杂音、喂养耐受、尿量、舒张压、呼吸支持）和超声心动图评分（最大5.5分，>2分提示hsPDA，包括导管大小、舒张期血流、左心容量负荷），旨在与AAP指南一致，推动个体化、结构化决策。BCSS尚未前瞻性验证，需进一步研究。
研究结论翻译：我们的调查显示新生儿科医生和儿科心脏病医生在hsPDA管理中存在显著差异，特别是在出生后两周以外的关闭时机和方式上。因此，我们提出Bronx临床评分系统（BCSS）作为标准化框架，整合临床和超声心动图数据，与当前美国儿科学会指南一致。通过促进结构化和透明的决策，BCSS旨在减少专科相关变异，支持更一致和循证的早产儿hsPDA护理。BCSS旨在作为动态工具，每日或按需应用，可改善hsPDA的临床评估和管理。符合当前实践模式，大多数提供者使用对乙酰氨基酚作为一线治疗，并在考虑侵入性干预前进行两轮药物治疗。
