气管插管后鼻胃管或经食道超声心动图探头使用、头部及颈部体位与会厌脱位之间的关系：一项回顾性队列研究

《BMC Anesthesiology》：Association of nasogastric tube or transesophageal echocardiography probe use and head and neck positioning with arytenoid dislocation after endotracheal intubation: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

术后声音嘶哑是气管插管后常见的症状。会厌脱位是一种结构性损伤，若未能及时发现，可能导致长期的声音功能障碍。本研究旨在利用常规收集的围手术期数据，确定会厌脱位的独立风险因素。

方法

这项回顾性队列研究纳入了2022年1月至2024年12月间在某家医院接受全身麻醉并进行气管插管的成年患者。研究对象为有术后声音嘶哑记录的患者，研究人员收集了这些患者的 demographics、手术及麻醉相关数据。首先进行单变量分析，随后通过多变量逻辑回归来确定会厌脱位的独立风险因素。由于会厌脱位病例数量较少（n=29），为避免过度拟合，研究人员采用了1,000次重采样的自举法内部验证（偏倚校正加速法）。

结果

在101,204名接受气管插管的患者中，有141人出现术后声音嘶哑，经过排除后共有87人纳入研究。在因持续术后声音嘶哑而被进一步检查的患者中，有29人被确诊为会厌脱位，患病率为33.3%，总体发生率为0.03%。多变量分析显示，使用鼻胃管或经食道超声心动图探针是与会厌脱位相关的独立风险因素（调整后OR值为13.68；95%置信区间为2.088–89.619；P值=0.006）。另一项研究发现，术中的头部/颈部位置与会厌脱位存在关联（调整后OR值为13.34；95%置信区间为1.417–125.612；P值=0.024），但自举法验证显示这一关联并不稳定（β的BCa 95%置信区间跨越零点），因此这一结论需谨慎对待。手术时间、手术类型以及麻醉师的经验在多变量模型中并未显示出显著意义。

结论

需要使用鼻胃管或经食道超声心动图探针的食管操作似乎会增加会厌脱位的风险，而头部/颈部位置虽与会厌脱位存在关联，但在自举法验证中该关联并不稳定。尽管由于研究为回顾性设计且病例数量较少，难以得出因果关系，但临床医生仍应对具有这些风险因素的患者保持高度警惕，以便尽早诊断并采取及时干预措施。