综述：肝细胞癌肝移植后机器灌注在预防复发中的作用：一项系统评价与Meta分析

《BMC Gastroenterology》：The role of machine perfusion in preventing recurrence after liver transplant for hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

肝细胞癌是肝脏移植的主要适应症，但移植后的肿瘤复发仍是导致治疗失败的重要原因。缺血再灌注损伤通过影响肝脏微环境而可能促进肿瘤复发。机器灌注技术能够减轻缺血再灌注损伤，从而可能改善治疗效果。本系统评价和荟萃分析研究了机器灌注与静态冷藏在肝脏移植后预防肝细胞癌复发方面的效果。

方法

从数据库建立之日起至2026年1月31日，对PubMed、CENTRAL、Scopus、Google Scholar以及ClinicalTrials.gov等数据库进行了系统性检索。纳入了比较使用机器灌注或静态冷藏保存肝移植物后肝细胞癌复发情况的各项研究。主要结局指标为移植后的肝细胞癌复发情况，次要结局指标包括微血管侵犯、移植前的甲胎蛋白水平、米兰标准分级以及新辅助治疗的使用情况。采用RevMan 5.4.1软件计算汇总比值比和标准化均值差，并给出95%置信区间。

结果

共有10项研究纳入分析，涉及6,652名患者（其中4,944名接受静态冷藏处理，1,708名接受机器灌注处理）。其中9项研究评估了低温氧合灌注的效果，1项研究研究了无缺血肝脏移植的效果。荟萃分析显示，与机器灌注组相比，静态冷藏组的肝细胞癌复发风险显著更高（比值比为2.34，95%置信区间为1.40–3.91；p值=0.001；I2值为53%）。敏感性分析也证实了这一结果的可靠性（比值比为2.26，95%置信区间为1.48–3.45；p值=0.0002；I2值为22%）。仅针对低温氧合灌注进行的亚组分析同样表明机器灌注更具优势（比值比为1.97，95%置信区间为1.25–3.10；p值=0.003）。而在移植前的甲胎蛋白水平、米兰标准分级、新辅助治疗的使用情况以及微血管侵犯方面，两组之间没有显著差异。

结论

与静态冷藏相比，机器灌注技术在肝脏移植中用于肝移植物保存可降低肝细胞癌的复发风险。这一益处似乎与肿瘤的初始特征及移植前的治疗方式无关。鉴于目前多为回顾性研究，还需要更多前瞻性多中心研究和随机对照试验来进一步验证这些结果，并明确机器灌注在肝细胞癌肝脏移植中的实际作用。