一项针对意识清醒的中度至重度肩部僵硬患者，比较臂丛神经阻滞操作与类固醇注射的随机对照试验

《BMC Musculoskeletal Disorders》：A randomized controlled trial of brachial plexus block manipulation versus steroid injection in conscious patients for moderate to severe shoulder stiffness

　　

摘要

背景

关节内皮质类固醇注射结合康复治疗是治疗中度至重度肩部僵硬的常见方法。然而，这种疗法往往会导致恢复延迟且不彻底。另一方面，关节镜下囊膜松解术存在固有的手术风险。麻醉下手法治疗则是一种微创替代方案，但由于对静脉麻醉及医源性肩袖损伤的担忧，其应用受到限制。这项随机对照试验旨在验证这样一种假设：采用包含超声引导下的臂丛神经上干阻滞、麻醉下手法治疗、关节内皮质类固醇注射以及标准化康复的强化术后恢复方案，比单纯进行皮质类固醇注射加标准化康复更有效。

方法

在这项前瞻性、单中心、平行组优效性试验中，112名中度至重度肩部僵硬患者被1:1随机分配到强化术后恢复组（n?=?56）或关节内复合倍他米松注射加标准化康复组（n?=?56）。主要评估指标为Constant-Murley肩功能评分。次要评估指标包括视觉模拟量表疼痛评分、被动活动度评分（前屈、外展、外旋和内旋），以及患者在基线、1周、4周、8周和6个月时的整体改善印象评分。安全性通过8周时的超声检查和MRI检查，并依据Snyder分级标准进行评估。组间比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验；组内变化则通过带Bonferroni校正的重复测量方差分析来分析。

结果

共有106名患者（每组53名）完成了6个月的随访（流失率为5.4%）。两组患者的基线特征相当。在所有治疗后时间点，强化术后恢复组的Constant-Murley评分、VAS疼痛评分、被动活动度评分（综合得分，涵盖前屈、外展、外旋和内旋）以及PGI-C评分均显著高于对照组（所有P?<?0.05；具体p值见表2）。强化术后恢复组在1周时的肩功能与对照组在6个月时的水平相当，其中前屈和外展方面的活动度提升最为明显，且在整个随访期间均未出现囊膜再次挛缩的情况。没有严重的不良事件发生。有一名强化术后恢复组患者因腋神经周围的神经周围粘连而出现暂时性三角肌无力，但该症状在1天内自行消失。8周时的超声检查和MRI检查显示，所有患者的肩袖结构均完好，Snyder分级也无变化。

结论

对于中度至重度肩部僵硬患者，包括伴有或不伴有部分厚度肩袖撕裂的冻结肩（Snyder分级1–2级），强化术后恢复方案相比皮质类固醇注射加标准化康复，能显著缩短病程，并实现更快速、更持久的机能恢复。该方案适用于门诊治疗模式，且安全性良好。

试验注册

该试验已于2024年4月16日在（https://www.chictr.org.cn/）注册，编号为ChiCTR2400083123。