综述：肱骨近端骨折采用锁定钢板进行开放复位内固定术后的长期临床疗效与并发症：一项系统评价与荟萃分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Long-term clinical outcomes and complications after Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) with locking plate for proximal humerus fractures: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

对于成人移位的肱骨近端骨折，使用锁定钢板进行开放复位内固定术仍是一种广泛采用的保留肩关节功能的治疗方法。虽然其短期疗效已有充分记录，但长期功能表现、并发症发生情况以及5年后的植入物存活率等方面仍不明确。本系统评价和荟萃分析旨在总结采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折后的长期（≥5年）功能状况、并发症发生率及再次手术率。

方法

本研究遵循PRISMA 2020指南，开展了一项已注册在PROSPERO数据库中的系统评价（CRD420251156067）。在PubMed、Scopus和Cochrane图书馆中检索了英文文献中关于成人肱骨近端两部分、三部分或四部分骨折经钢板固定后进行开放复位内固定术且随访时间≥5年的随机及非随机临床研究。从中提取了Constant–Murley评分、手臂、肩部及手部功能障碍评分、加州大学洛杉矶分校肩部评分、牛津肩部评分等功能指标数据，以及并发症情况和再次手术率等信息。通过随机效应荟萃分析进行统计处理，并用I2统计量评估各研究间的异质性。同时运用RoB 2和ROBINS-I方法评估偏倚风险，再通过GRADE系统对证据的确定性进行分级。

结果

共有10项研究符合纳入标准，随访时间从5年到近15年不等。汇总分析显示，CMS评分、DASH评分和UCLA评分在长期观察中并无统计学上的显著差异，不过Oxford Shoulder Score更倾向于支持开放复位内固定术的效果（MD值为5.00；95%置信区间为1.31–8.69）。长期并发症较为常见，尤其是骨坏死（发生率为5–23%）、螺钉穿透（9–15%）、关节僵硬以及肩肱关节骨关节炎（5–16%）。荟萃分析表明，此类手术的并发症风险较低（RR值为0.06），整体再次手术/二次手术的风险也为较低水平（RR值为0.34；95%置信区间为0.13–0.87），植入物需要拔除的风险同样较低（RR值为0.34；95%置信区间为0.17–0.67）， revision手术的风险也为较低水平（RR值为0.17；95%置信区间为0.07–0.45）；不过由于不同研究结果之间的异质性极大，这些数值需谨慎解读。总体而言，相关证据的确定性非常低。

结论

对于肱骨近端骨折，采用锁定钢板进行开放复位内固定术虽能获得可接受的功能效果，但不同患者的长期功能恢复情况差异较大，且晚期并发症和后续二次手术的发生率相当高。这些研究结果强调了在患者选择、手术操作精度以及长期随访方面都需要格外重视。未来需要更多高质量、具有标准化结局报告的前瞻性研究，以进一步明确这种复杂骨折类型中开放复位内固定术的长期稳定性。