经桡动脉椎动脉支架植入术后的对侧大脑中动脉栓塞：一例病例报告

《BMC Neurology》：Contralateral middle cerebral artery embolization following transradial vertebral artery stenting: a case report

　　

摘要

背景

经桡动脉椎动脉支架植入术是治疗有症状的颅外椎动脉狭窄的有效且相对安全的方法，而椎动脉狭窄是后循环缺血的主要原因。不过，在手术过程中仍有可能出现罕见的非目标性前循环脑栓塞。

病例介绍

一名63岁男性，有既往脑梗死病史（NIHSS评分0，mRS评分1），因反复头晕就诊。入院前的CTA检查显示其双侧椎动脉开口处存在严重狭窄（超过70%）。该患者接受了右侧经桡动脉椎动脉支架植入术。术后10分钟，他出现意识改变、混合性失语以及右侧偏瘫（NIHSS评分16）。血管造影显示左侧大脑中动脉M2段出现急性闭塞。虽尝试了机械取栓术，但因血管极度迂曲而终止，未能实现血管再通。术后立即进行的CT检查显示左侧额顶叶沟有对比剂渗漏，而非颅内出血。该患者接受了替罗非班治疗、双抗血小板疗法以及早期康复训练。到第7天出院时，他的状况已有部分恢复（NIHSS评分9，mRS评分4）。

结论

尽管发生率极低，但在经桡动脉进行后循环介入治疗时，前循环脑栓塞的风险依然存在。轻柔的操作和栓塞监测可能有助于降低这一风险。术中神经功能监测和快速影像学检查十分重要，准确的诊断和治疗有助于促进功能恢复。