住房质量作为影响发展与行为健康的社会因素

《BMC Public Health》：Housing quality as a social determinant of developmental & behavioral health

　　

摘要

背景

住房条件可能是影响儿童身心健康和社会情感健康的重要因素。在美国，结构性种族主义和居住隔离现象使得贫困和劣质住房集中在以黑人为主的社区，尤其是在华盛顿特区等城市中心，低收入家庭更有可能面临霉菌、害虫、漏水以及油漆脱落等问题。虽然已有不少研究表明住房条件与儿童健康、社会情感发展及成长结果之间存在关联，但据我们所知，尚无研究在儿科常规护理中探讨对住房条件的普遍筛查及其对儿童发育和行为健康的影响。本研究旨在通过将筛查问题纳入为历史上处于边缘地位的儿童提供的流动医疗诊所的常规儿科护理中，来量化住房条件，并分析劣质住房条件与不良行为及发育结果之间的关联。

方法

这项回顾性研究使用了2019年1月至2023年6月期间，在华盛顿特区的一家城市诊所接受预防性保健检查的800名0至17岁儿童的筛查数据，这些儿童的家属大多依靠医疗补助或没有保险。住房条件是通过以下问题来评估的：“您是否在住所内见过霉菌、害虫、老鼠、蟑螂、油漆脱落或漏水情况？”回答“是”或“可能”视为阳性。因变量包括不良行为和发育结果：采用《国际疾病分类第十版》中的相关诊断代码，对于4至17岁的儿童则使用优势与困难问卷。统计指标包括患病率（%）和比值比（OR），既有未调整的数据，也有根据食物不安全状况、性别和年龄调整后的数据。

结果

有41%的儿童报告住房条件较差，13%存在不良发育结果，25%存在不良行为结果，还有37%的儿童存在不良行为或发育诊断。经过调整后，恶劣的住房条件与不良行为结果（调整后比值比为1.7，p＜0.05）、发育结果（调整后比值比为1.6，p＜0.05）以及综合结果（调整后比值比为1.9，p＜0.05）均存在显著关联。此外，0至3岁且住房条件较差的儿童，出现不良发育结果的调整后概率是其他儿童的3.3倍（95%置信区间：1.6–7.0）。

结论

恶劣的住房条件可能是一种重要且可改变的健康社会决定因素，可在儿科临床环境中进行筛查。该研究的局限性在于住房条件为自我报告，且可能存在其他混淆因素。不过，这项研究可为将住房条件纳入儿科筛查工具、推动卫生系统创新以及开展跨部门干预和政策制定提供参考。