用于预测纤维化间质性肺疾病中肺动脉高压的诺模图的开发与内部验证

《BMC Pulmonary Medicine》：Development and internal validation of a nomogram to predict pulmonary hypertension in fibrosing interstitial lung diseases

　　

摘要

背景

肺动脉高压是间质性肺病患者中常见的合并症，会对患者的预后产生不良影响。本研究的主要目的是利用纤维化间质性肺病患者的实际数据，构建并内部验证一种用于预测肺动脉高压的诺模图。

方法

这是一项回顾性、横断面、单中心研究，研究对象为确诊为纤维化间质性肺病的成年患者，这些患者均接受了右心导管检查。研究采用自助法筛选出与毛细前肺动脉高压相关的临床、影像学及功能指标，同时运用LASSO、弹性网和CART算法提升模型的稳定性。最终模型以诺模图的形式呈现，且根据CART分析结果将肺动脉高压风险分为三类。

结果

共有90名患者纳入研究。其中最常见的间质性肺病类型为特发性肺纤维化（20%）、结缔组织病相关间质性肺病（18.9%）以及肺纤维化合并肺气肿（17.8%）。超声检查显示54.4%的患者存在较高的肺动脉高压风险。右心导管检查证实64名（71%）患者患有肺动脉高压，26名（29%）患者未患有该疾病。最终模型中保留了肺动脉直径、肺的一氧化碳转移系数以及六分钟步行距离这三个指标，其AUC[95% CI]值为0.857[0.779–0.935]。根据预测结果，肺动脉高压风险被分为低风险（＜36%）、中等风险（≥36％且＜73%）和高风险（≥73%）三类。

结论

这项基于纤维化间质性肺病患者常规检查中获得的三个无创客观指标的简单模型，在本研究群体中展现出良好的内部区分能力。经过外部验证后，该诺模图可帮助医生判断是否存在肺动脉高压与间质性肺病的关联，进而优化超声检查和右心导管检查的指征选择。