沙特阿拉伯机器人妇科手术：当代第二个十年围手术期结局的描述性回顾性队列研究

《BMC Women's Health》：Robotic gynecologic surgery in Saudi Arabia: a descriptive retrospective cohort study of contemporary second-decade perioperative outcomes

　　

**背景/目的**：在2010年初步可行性报告之后，本回顾性队列研究评估了机构整合十年后的当代机器人妇科结局。研究人员旨在评估围手术期安全性，并探索在沙特三级医疗中心该阶段与不良事件相关的临床趋势。**患者与方法**：一项回顾性队列研究，纳入2018年1月至2020年12月在利雅得国王大学医学城（King Saud University Medical City）进行的机器人辅助手术。包括因良性（如症状性子宫肌瘤、异常子宫出血[AUB]）或恶性疾病接受择期机器人手术的成年女性（N=112）。研究人员排除了急诊病例、计划进行原发性开腹/腹腔镜手术的患者以及围手术期记录不完整的患者。使用二元逻辑回归（p < 0.05）分析人口统计学、手术指标（手术室[OR]时间、失血量）和并发症，以识别危险因素。**结果**：在112例患者（平均年龄56.9岁，平均BMI 36.67 kg/m²）中，72.3%有既往腹部手术史，54.5%有多种合并症。中转开腹率为0%。适应症包括异常子宫出血（28.6%）、子宫内膜癌（27.7%）和增生（17%）。中位失血量为100 mL，平均手术时间为142分钟。大多数患者（75.9%）在一天内出院。发生5例并发症（4.5%）：2例胃肠道损伤、2例膀胱损伤和1例疝/梗阻。单变量分析发现围手术期事件与既往剖宫产（p=0.048）、失血量（p=0.016）和手术室（OR）持续时间（p=0.005）之间存在潜在的探索性关联。由于事件发生率低（4.5%），多变量模型无法可靠地确认独立危险因素。**结论**：第二个十年的经验表明，机器人妇科手术具有高度的安全性和技术可行性。即使在BMI高和多疤痕患者中，零中转率和低总体发病率也证实了机器人手术是一种可靠的主要治疗方式。所识别的危险因素应严格解释为围手术期规划的探索性趋势，而非明确的预测因素。

**论文解读文章**

**研究背景与问题**
机器人辅助手术（Robot-Assisted Surgery, RAS）是一种微创技术，通过外科医生控制台操控专用器械，利用多关节机械臂和高清三维摄像头，在狭小手术区域内实现精准解剖和缝合，克服了传统腹腔镜器械的人体工学和技术限制。自2003年首次引入沙特阿拉伯以来，截至2019年该国已安装19台机器人平台。尽管早期（2010-2012年）的可行性报告为沙特机器人妇科手术奠定了基础，但现有区域数据多集中于“学习曲线”阶段，缺乏对长期成熟化经验的系统评估。此外，最新Cochrane系统评价指出，RAS与传统腹腔镜手术（Conventional Laparoscopic Surgery, CLS）及开腹手术（Open Abdominal Surgery, OAS）在效果和安全性上相当，但证据等级较低；针对子宫内膜癌的荟萃分析则显示RAS具有更低的术中并发症率、更短的住院时间，但手术时间更长。肥胖和超重已成为全球流行病，显著影响手术结局，而RAS在广泛年龄和体重指数（Body Mass Index, BMI）人群中安全可行。因此，有必要开展研究以建立客观标准，评估RAS在特定人群（如老年、肥胖患者）中的疗效、安全性和可行性，并填补关于长期项目成熟度及标准化结局的文献空白。本研究旨在评估沙特三级医疗中心在机构整合十年后的当代机器人妇科围手术期安全性，并探索与不良事件相关的临床趋势。

**研究内容与结论**
研究人员开展了一项描述性回顾性队列研究，纳入2018年1月至2020年12月在利雅得国王大学医学城（King Saud University Medical City）接受机器人辅助妇科手术的112例成年女性（平均年龄56.9岁，平均BMI 36.67 kg/m²），其中72.3%有既往腹部手术史，54.5%有多种合并症。研究结果显示：中转开腹率为0%；中位失血量为100 mL，平均手术时间为142分钟；75.9%的患者在当天出院；总体围手术期并发症率为4.5%（5例），包括2例胃肠道损伤、2例膀胱损伤（均术中机器人修复）和1例术后疝/梗阻（Clavien-Dindo IIIb级）。单变量分析提示既往剖宫产次数、失血量和手术持续时间与并发症存在潜在关联，但多变量模型因事件数少（n=5）无法确认独立危险因素。结论表明，机器人妇科手术在第二个十年经验中展现出高度安全性和技术可行性，即使在肥胖和多疤痕患者中，零中转率和低发病率也证实其可作为可靠的主要治疗方式。该论文发表在《BMC Women's Health》。

**主要关键技术方法**
本研究采用回顾性队列设计，样本来源为沙特利雅得国王大学医学城的电子病历系统。纳入标准：成年女性（≥18岁），2018年1月至2020年12月期间使用达芬奇Si系统（Da Vinci Si）接受择期机器人妇科手术，适应症包括良性（如症状性子宫肌瘤、异常子宫出血）或恶性疾病（如子宫内膜癌、宫颈癌）。排除标准：急诊手术、计划进行原发性开腹/腹腔镜手术、围手术期记录不完整。数据提取通过多源交叉验证（手术报告、住院记录、急诊日志、门诊随访记录）实现，确保并发症捕获的完整性。并发症按Clavien-Dindo分级系统分类。统计分析采用描述性统计、单变量逻辑回归（p<0.05）识别潜在风险因素，并探索多变量逻辑回归模型，但因其统计效能受限而仅作为探索性分析。

**研究结果**
- **患者特征**：通过回顾性队列分析，112例患者平均年龄56.94±8.40岁，平均BMI 36.67±7.04 kg/m²，54.5%有多种合并症，72.3%有既往腹部手术史（其中40.2%为妇科手术，32.1%为非妇科手术），平均产次5.99±3.50，16.1%有剖宫产史。
- **手术指标**：基于手术记录和住院数据，平均估计失血量（Estimated Blood Loss, EBL）为135.27±144.05 mL，术前平均血红蛋白12.15±1.47 g/dL，平均手术室（OR）持续时间为142.05±52.75分钟；平均住院时间1.42±1.054天，75.9%患者当天出院；中转开腹率为0%。适应症以异常子宫出血（28.6%）和子宫内膜癌（27.7%）最常见，109例（97.3%）为子宫切除术伴输卵管切除术，卵巢保留率低于3%。
- **围手术期并发症**：通过电子病历系统审计及至少6个月随访（中位14.5个月），总并发症率为4.5%（5例）：术中不良事件（Intraoperative Adverse Events, IAEs）4例（3.6%），包括2例胃肠道损伤和2例膀胱损伤，均术中机器人修复；术后并发症1例（0.9%），为嵌顿性切口疝伴肠梗阻（Clavien-Dindo IIIb级，需再次手术）。无输血病例，无轻度并发症（I-II级）或危及生命事件（IV-V级）。
- **单变量与多变量分析**：单变量逻辑回归显示，既往剖宫产次数（p=0.048）、失血量（p=0.016）和手术持续时间（p=0.005）与并发症发生率升高相关；组织病理学（子宫肿瘤性病变）与较低风险相关（OR=0.378, p=0.037）。但多变量模型因事件数少（n=5）无法确认独立预测因子，结果仅作探索性解释。

**讨论与结论**
**讨论部分总结**：本研究结果与早期沙特经验（Al-Badawi等，2010年；Sait，2012年）相比，并发症率更低（4.5% vs. 6-7%和14%），中转率从3-6.5%降至0%，体现了技术成熟。与国际研究一致：Perutelli等报道术后并发症率10.7%，且手术时间、失血量、既往手术史影响结局；Rajanbabu等2019年的181例研究显示低失血量（约25 mL）和短住院时间；Lenfant等2024年系统综述（110,306例机器人子宫切除术）证实机器人手术较开腹手术住院时间更短、失血量更少、并发症更低（OR=0.42）。临床意义：机器人手术可优先用于肥胖、既往手术史或合并症患者，其低并发症率和零中转率支持其作为首选方案。优势：多源交叉验证增强数据完整性，零中转率和低发病率反映高级别手术熟练度。局限性：回顾性设计、事件数少（n=5）导致多变量模型统计力不足，可能遗漏院外处理的轻微并发症；建议未来开展前瞻性多中心研究。**研究结论翻译**：本研究反映了一个当代机器人妇科经验队列，其特征是出色的安全性和零中转开腹。尽管不良事件数量少限制了研究人员数学上定义独立风险预测因子的能力，但探索性趋势强调了在手术时间延长或有子宫疤痕史的患者中进行仔细术前规划的临床必要性。