因良性子宫疾病住院的女性中严重的贫血状况及红细胞制品订购负担：一项基于MIMIC-IV的回顾性队列研究

《BMC Women's Health》：Severe anemia and red cell product ordering burden among women hospitalized with benign uterine disorders: a retrospective cohort study using MIMIC-IV

　　

摘要

背景

良性子宫疾病，包括子宫肌瘤以及与子宫子宫内膜异位症/腺肌症相关的疾病，是导致妇科疾病的常见原因，也是重要的妇女健康问题。尽管这些疾病通常为良性，但其中一部分患者因贫血而面临较大的临床负担。目前关于这类患者出现严重住院贫血、红细胞制品使用、入住重症监护室以及短期住院结局的相关研究仍较为有限。

方法

我们利用MIMIC-IV数据库中的医院数据开展了一项回顾性队列研究。首先筛选出诊断代码与良性子宫疾病相关的成年女性住院病例，排除了血红蛋白数据缺失、妊娠或产科相关疾病以及妇科恶性肿瘤相关疾病的病例。分析单位为单次住院治疗。严重贫血定义为住院期间最低血红蛋白水平低于8克/分升。主要研究指标是从血库的订单记录中统计的红细胞制品使用情况，这一指标被视为与输血相关的资源使用指标，而非实际的红细胞输注情况。其他用于评估医院负担的指标还包括住院时长、住院期间是否入住重症监护室、住院期间死亡率以及与妇科手术相关的结果。研究采用多变量逻辑回归分析严重贫血与红细胞制品使用及住院期间入住重症监护室之间的关联，同时根据年龄、种族/民族、保险状况、婚姻状况、入院类型和疾病类别对模型进行了调整。敏感性分析则采用血红蛋白水平低于10克/分升作为贫血的替代判定标准。

结果

最终纳入研究的共有1,860例有血红蛋白数据可查的非产科、非恶性疾病的住院病例，其中425例存在严重贫血，占比为22.8%。与没有严重贫血的病例相比，患有严重贫血的病例红细胞制品使用比例更高（63.29%对比5.09%），住院时长更长[3.436（1.911–6.389）天对比2.310（1.335–3.816）天]，住院期间入住重症监护室的概率也更高（15.06%对比6.13%）。总体而言住院期间死亡率较低，仅进行了探索性分析。经过多变量调整后，严重贫血仍与红细胞制品使用存在显著关联[调整后比值比为33.61，95%置信区间为24.23–47.29]，也与住院期间入住重症监护室存在关联[调整后比值比为2.69，95%置信区间为1.84–3.91]。在仅患子宫肌瘤的亚组中，红细胞制品使用的调整后比值比为35.55（95%置信区间为24.96–50.64），住院期间入住重症监护室的调整后比值比为2.68（95%置信区间为1.83–3.92）。以血红蛋白低于10克/分升作为贫血标准的敏感性分析也得出了方向一致的结论。另外，采用更早的血红蛋白判定标准进行的敏感性分析显示，入院24小时内血红蛋白低于8克/分升的情况仍与红细胞制品使用存在强关联[调整后比值比为22.57，95%置信区间为15.54–32.80]，而与之对应的住院期间入住重症监护室的关联则有所减弱，未达到统计学显著性[调整后比值比为1.09，95%置信区间为0.66–1.80]。

结论

在因良性子宫疾病住院的女性中，严重住院贫血较为常见，且与更高的红细胞制品使用频率以及更多的医院资源消耗相关。这些研究结果表明，严重住院贫血可作为这类住院患者中贫血相关医疗负担的实用指标，不过关于重症监护室相关结果及因果关系的解读还需谨慎对待。