阴道自然腔道内窥镜手术与多端口传统腹腔镜手术在完全性盆腔淋巴结清扫术中的比较：来自一位外科医生的经验总结

《BMC Women's Health》：Comparison of vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery and multiport conventional laparoscopy for complete pelvic lymphadenectomy: Insights from a single-surgeon experience

　　

摘要

背景与目的

我们比较了在哨兵淋巴结定位失败的子宫内膜癌患者中，通过多端口传统腹腔镜手术与阴道自然腔道内镜手术进行彻底性盆腔淋巴结清扫的手术效果。

方法

这项回顾性队列研究共纳入42名患有I级或II级内膜样子宫内膜癌的患者，这些患者首先接受了子宫切除术及双侧输卵管卵巢切除术，而在双侧哨兵淋巴结定位失败后又进行了全面的腹膜后盆腔淋巴结清扫。这些患者分别接受阴道自然腔道内镜手术（n=21）或多端口传统腹腔镜手术（n=21）。研究收集了两组患者的人口统计学特征、手术时间、围手术期及术后并发症、疼痛评分以及恢复质量-15评分，并对其进行了比较。

结果

两组患者在人口统计学和临床特征方面相似，没有统计学上的显著差异。阴道自然腔道内镜手术组的手术时间明显长于多端口传统腹腔镜手术组（53.8±7.4分钟 vs 46.9±9.2分钟；P=0.01），而估计的失血量（17.7±5.6毫升 vs 18.8±5.0毫升；P=0.50）和淋巴结清除数量（32.1±6.6个 vs 35.0±8.1个；P=0.21）则无显著差异。通过视觉模拟量表评估的术后疼痛在阴道自然腔道内镜手术组中，在6小时（4.3±1.1 vs 5.5±1.0；P=0.01）、12小时（3.5±0.8 vs 4.8±1.1；P<0.001）以及24小时（2.1±0.6 vs 3.1±0.9；P<0.001）时均较低。面部疼痛量表修订版的结果也证实，阴道自然腔道内镜手术组在所有时间点的疼痛程度均更低。48小时时的恢复质量-15评分在阴道自然腔道内镜手术组中也更高（109.3±4.7 vs 104.9±4.1；P=0.002），表明其术后恢复情况更好。虽然两组之间的平均差异约为4.4分，但这一数值仍低于该评估工具所设定的8.0分的最低临床意义差异值，因此对于这一具有统计学意义的优势，其在临床意义上的重要性还需谨慎解读。

结论

阴道自然腔道内镜手术用于彻底性盆腔淋巴结清扫，不仅能减轻术后疼痛、实现无疤痕手术并促进患者恢复，还能保持与多端口传统腹腔镜手术相当的肿瘤分期准确性。未来需要开展前瞻性、多中心、随机化的试验，并进行长期肿瘤学随访，以验证这些研究结果。