低功率肺微波消融术后早期消融通道支气管胸膜瘘的紧急胸腔镜治疗：一例报告

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Emergency thoracoscopic management of early ablation-tract bronchopleural fistula after low-power lung microwave ablation: a case report

　　

摘要

背景

微波消融术是一种成熟的局部治疗手段，适用于那些不适合接受手术的患者的某些肺结节。支气管胸膜瘘是肺消融术后一种罕见但严重的并发症。

病例介绍

一名74岁的女性，此前有过双侧胸部手术史且肺功能较差，因右上叶磨玻璃结节，在消融后第0天接受了CT引导下的经皮微波消融治疗（30瓦特，持续4分钟）。在消融后第2天，胸部X光显示右侧出现大量气胸，右侧肺组织压缩程度超过50%，随后立即进行了右侧胸管引流，症状得到改善。到消融后第5天，该患者出现胸闷加重且体温迅速上升；在反复出现气胸且尽管进行了胸管引流但肺组织仍无法正常扩张的情况下，紧急进行的CT检查显示有高度提示支气管胸膜瘘的存在，同时伴有胸膜感染/脓胸，消融路径上还有气液腔。当天就进行了紧急VATS手术。手术中发现消融路径上有一个厚壁的化脓性坏死腔，且与前段支气管的远端分支相连。医生通过胸腔镜进行了粘连松解、剥脱、清创处理，还对存在瘘管的肺组织进行了部分切除，同时进行了胸膜冲洗和胸管引流。气胸得以解决，肺组织也成功扩张，患者康复后出院。3个月后，没有出现瘘管复发的临床迹象，也不需要再次介入治疗，1个月后的CT检查也没有发现支气管胸膜瘘、脓胸或局部病变加重的明确影像学证据。

结论

此病例表明，即使是在低功率微波消融术后，也有可能早期出现支气管胸膜瘘。对于接受过微波消融术后出现气胸的患者，如果出现新发发热、尽管进行了胸管引流但肺组织仍无法扩张，以及CT检查显示消融路径上有气液腔，就应怀疑是微波消融术相关导致的支气管胸膜瘘。在那些伴有胸膜感染/脓胸且肺组织无法扩张的严重病例中，可以考虑尽快通过胸腔镜控制病灶，但仅凭一例病例是无法确定通用的治疗方案。