《Discover Medicine》：Seroprevalence and associated risk factors of Hepatitis B and C in a cross sectional study from North Kashmir
编辑推荐：
背景：印度在乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染方面具有高地方性负担，全国血清阳性率分别为0.95%（HBV）和0.32%（HCV）。在查谟和克什米尔，HBV和HCV的患病率被认为远高于全国平均水平。HBV和HCV感染发病率的不断增加要求进行区域
背景：印度在乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染方面具有高地方性负担，全国血清阳性率分别为0.95%（HBV）和0.32%（HCV）。在查谟和克什米尔，HBV和HCV的患病率被认为远高于全国平均水平。HBV和HCV感染发病率的不断增加要求进行区域特异性筛查，以评估疾病负担、风险因素并规划控制措施。方法：于2023年9月至2024年11月，在印度北克什米尔的一家三级医院进行了一项横断面研究。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法筛查乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和抗HCV抗体。使用逻辑回归模型统计分析HBV和HCV感染相关的风险因素。使用AUC-ROC和F1评分评估模型。结果：共分析了1081份和1087份样本分别检测HBsAg和抗HCV，结果显示患病率分别为3.42%和18.30%。在已识别的风险因素中，静脉药物使用（aOR=18.4，P=0.000）是HCV传播的最常见途径。此外，其他风险因素如发热、患者类型、20-40岁年龄组和计划手术与HCV感染具有统计学显著关联。结论：该研究强调了北克什米尔HBV和HCV感染与全国患病率相比的惊人负担。HCV感染和HBV/HCV合并感染的高患病率，尤其是在年轻人群中，呼吁紧急进行区域特异性筛查和早期诊断，以防止病毒性肝炎感染的进一步传播。
**论文解读：北克什米尔乙型和丙型肝炎血清阳性率及相关风险因素研究**
**研究背景与问题**
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是全球性公共卫生挑战，尤其在亚洲、非洲和西太平洋地区呈现高地方性流行。印度全国血清阳性率分别为0.95%（HBV）和0.32%（HCV），但查谟和克什米尔地区的既往报告显示其患病率低于全国平均水平。然而，近期数据表明该地区HBV和HCV感染率急剧上升，主要归因于静脉药物滥用等行为因素的显著增加。由于缺乏针对北克什米尔地区的系统性流行病学数据，现有研究难以精确评估疾病负担及传播风险。因此，研究人员开展此项研究，旨在通过三级医院横断面调查，明确北克什米尔Baramulla地区就诊人群的HBV和HCV血清阳性率，并识别关键风险因素，为制定区域特异性防控策略提供依据。该论文发表在《Discover Medicine》上。
**主要技术方法**
本研究采用横断面设计，于2023年9月至2024年11月期间，在印度北克什米尔Government Medical College, Baramulla的微生物学系进行。样本来源为医院住院和门诊患者，主要来自Baramulla区及邻近的Kupwara和Bandipora区，共纳入1081例HBV检测者和1087例HCV检测者。关键技术方法包括：①使用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和抗HCV抗体；②通过问卷调查收集人口学信息及风险因素（如手术史、静脉药物滥用、肾透析等）；③采用Pearson卡方检验和Fisher精确检验分析分类变量与感染的关系；④应用多变量逻辑回归模型计算调整后比值比（aOR），并评估模型性能（AUC-ROC为87.2%，F1评分为93.41%）。
**研究结果**
**1. 乙型肝炎血清阳性率及风险因素**
研究人员对1081例患者进行HBsAg检测，发现37例阳性，总体血清阳性率为3.42%，显著高于全国平均水平（0.95%）。其中男性阳性率（2.31%）略高于女性（1.11%），但无统计学差异（P=0.914）。在风险因素分析中，“计划手术”类别（包括任何侵入性操作）与HBV感染显著相关（χ2=8.9139，P<0.05），提示该阳性多为术前筛查中偶然发现，反映社区中存在亚临床HBV携带者。此外，“其他”类别（包括急性腹泻、寒战、皮疹、严重急性呼吸道感染）也与HBV感染显著相关（χ2=10.691，P<0.05），但直接因果关系尚不明确。
**2. 丙型肝炎血清阳性率及风险因素**
1087例患者中，199例抗HCV抗体阳性，血清阳性率达18.30%，远高于全国平均值（0.32%）。男性阳性率（26.44%）显著高于女性（2.93%），但多变量分析中性别无独立显著关联。关键风险因素包括：静脉药物使用（aOR=18.4，95% CI: 9-39.49，P<0.001）是最强预测因子，患者中65.04%的HCV阳性者有此行为；年龄组20-40岁（占阳性者的32.46%）与HCV感染显著相关；发热、患者类型（门诊）和计划手术也显示统计学意义。反之，黄疸、肾透析和“其他”因素未达到显著水平。
**3. HBV/HCV合并感染**
在1081例同时检测者中，13例（1.20%）呈HBV和HCV双重感染，其中18-35岁年龄组合并感染率最高（2.32%），而0-18岁组最低。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究HBV和HCV血清阳性率（3.42%和18.30%）远高于印度全国数据，主要归因于以下因素：研究基于医院高危人群（如静脉药物滥用者）的便利抽样，且ELISA方法较免疫层析法更敏感。与已有地区数据比较，北克什米尔HBV患病率高于南克什米尔（2.4%）和拉达克（4.2%-7.86%），但低于一些极端报道。HCV感染中，静脉药物使用是主要传播途径，与既往研究一致，尤其在年轻群体中。此外，“计划手术”类别中偶然发现的阳性病例提示社区存在无症状携带者，需扩大筛查范围。男性患病率高于女性可能与社交歧视导致女性检测率低有关，需进一步社区调查。研究结论翻译如下：
本研究显示乙型肝炎（3.42%）和丙型肝炎（18.30%）的患病率差异，部分归因于乙型肝炎疫苗的有效性（作为印度常规免疫计划核心成分），而丙型肝炎缺乏有效疫苗构成预防瓶颈。丙型肝炎感染在年轻静脉药物滥用者中迅速上升，年龄相关性显著。扩大高危人群（如静脉药物滥用者和透析患者）的早期筛查可改善临床结局。计划手术患者中偶然发现的HBV和HCV感染提示社区流行，因此所有侵入性操作（包括黏膜暴露）前应常规进行ELISA筛查，并定期开展社区及静脉药物使用者的针对性筛查。
