《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Endoscopic surgical treatment of sinonasal Schneiderian papillomas: our experience
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背景：鼻窦施耐德乳头状瘤（Schneiderian papillomas）是不常见的上皮性肿瘤。尽管为良性，但它们可能表现出侵袭性行为，在不完全切除后复发，并且尤其在倒置型亚型（inverted subtype）中与癌相关。当附着点（attachment si
背景：鼻窦施耐德乳头状瘤（Schneiderian papillomas）是不常见的上皮性肿瘤。尽管为良性，但它们可能表现出侵袭性行为，在不完全切除后复发，并且尤其在倒置型亚型（inverted subtype）中与癌相关。当附着点（attachment site）能够充分暴露和处理时，内镜手术目前已广泛使用。目的：研究人员旨在回顾单一外科医生采用附着点定向技术（attachment-site-oriented technique）治疗鼻窦施耐德乳头状瘤的内镜系列病例中的复发率、并发症率、附着点记录以及异时性癌（metachronous carcinoma）情况。方法：研究人员回顾性分析了2017年1月至2023年12月期间71例组织学确诊为施耐德乳头状瘤并仅接受内镜手术的患者。术前检查包括鼻内镜、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。疾病范围根据Krouse分期系统（Krouse system）进行分类。手术根据肿瘤扩展和疑似附着点进行规划。随访基于系列内镜检查；建议长期监测每年行MRI。中位随访时间为46个月。结果：Krouse分期确定了3个T1、24个T2、40个T3和4个T4病变。组织学包括58例倒置型（inverted）、8例外生型（exophytic）和5例嗜酸细胞性（oncocytic）乳头状瘤。3例患者（4.2%）出现复发，均为倒置型乳头状瘤且处于晚期疾病（T3–T4）。4例患者（5.6%）观察到并发症，包括三次动脉出血事件和一次脑脊液漏（cerebrospinal fluid leak）。1例患者在随访期间出现异时性鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）。结论：在这项单一外科医生系列中，附着点定向内镜手术在可用随访期间内复发率低，并发症可接受。复发仅见于晚期倒置型乳头状瘤。这些发现支持仔细处理附着点并进行长期监测，但受限于回顾性设计和异质性随访。
**鼻窦施耐德乳头状瘤内镜手术治疗的解读文章**
**研究背景与问题**
鼻窦施耐德乳头状瘤（Schneiderian papillomas）是源自施耐德膜（Schneiderian membrane）的上皮性肿瘤，传统上分为倒置型（inverted）、外生型（exophytic）和嗜酸细胞型（oncocytic）三个亚型。尽管属于良性病变，但其具有局部侵袭性，不完全切除后易复发，尤其在倒置型亚型中，可能伴发异型增生或癌变。随着内镜技术的发展，手术方式已从传统外部入路逐步转向内镜技术。当代内镜手术的关键步骤在于识别并处理肿瘤的附着点（attachment site）：先减瘤以暴露蒂部，骨膜下切除受累黏膜，必要时对下方骨质进行钻磨或烧灼。然而，复发仍是重要临床问题，尤其在于广泛性倒置型乳头状瘤；恶性肿瘤可能同步出现或在随访后期出现，故术后随访不应仅限于早期阶段。目前，关于附着点定向内镜技术在不同亚型和分期中的疗效、并发症及异时性癌（metachronous carcinoma）风险的系统性数据仍有限。为此，研究人员开展本回顾性研究，旨在评估单一外科医生采用附着点定向技术治疗鼻窦施耐德乳头状瘤的真实世界队列结果，重点关注复发模式、并发症、异时性癌及附着点记录的完整性。该论文发表在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》。
**研究内容与结论**
研究人员回顾性分析了2017年1月至2023年12月间在一家三级耳鼻喉科单一外科医生连续收治的71例组织学确诊为鼻窦施耐德乳头状瘤的患者，所有患者均接受内镜手术。研究队列包括43例男性（60.6%）和28例女性（39.4%），平均年龄60.2岁（范围27–93岁）。其中68例（95.8%）为原发病变，3例（4.2%）为外院术后复发转诊。术前评估包括鼻内镜、CT和MRI，疾病范围按Krouse分期系统（Krouse system）分类。手术根据肿瘤扩展和疑似附着点规划，采用附着点定向内镜技术：先减瘤暴露蒂部，骨膜下切除附着点黏膜，必要时钻磨或烧灼下方骨质。术后随访包括系列内镜检查，建议每年行MRI长期监测，中位随访46个月（范围12–92个月），其中24例（33.8%）至少有5年随访。研究结论：整体复发率为4.2%（3/71），仅见于倒置型乳头状瘤（亚型特异性复发率5.1%），且均为晚期（T3–T4）病变。并发症发生率为5.6%（4/71），包括三次动脉出血和一次脑脊液漏。1例T4上颌窦病变患者在随访期间出现异时性鳞状细胞癌。附着点记录在67例中明确，最常见部位为钩突和上颌窦侧壁（各11例），其次为上颌窦前壁（8例）和中鼻甲（7例）。这些结果支持附着点定向内镜手术在充分暴露附着点下复发率低、并发症可接受，但需长期随访，尤其对晚期倒置型乳头状瘤。
**关键技术方法**（约250字）
本研究为回顾性观察性队列研究，样本来源于单一三级耳鼻喉科（2017–2023年），共71例患者。主要技术方法包括：术前采用鼻内镜、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）进行疾病范围评估，并根据Krouse分期系统（Krouse system）进行分期。手术采用附着点定向内镜技术：先减瘤暴露蒂部，随后骨膜下切除附着点黏膜，对受累或增厚骨质进行钻磨或烧灼。手术范围根据肿瘤位置和扩展调整，包括标准内镜鼻窦手术、内镜下部分上颌骨切除术、Draf术式及联合入路。术后随访基于系列鼻内镜检查（术后1、3个月，第一年内每6个月，之后每年），并建议每年进行MRI长期监测。中位随访时间为46个月。统计学分析仅描述性呈现连续变量和分类变量，因复发事件仅3例，未进行多变量分析。
**研究结果**
**Krouse分期与组织学分布**：Krouse分期显示3例T1（4.2%）、24例T2（33.8%）、40例T3（56.3%）和4例T4（5.6%）病变。最终组织学包括58例倒置型乳头状瘤（81.7%）、8例外生型（11.3%）和5例嗜酸细胞型（7.0%）。
**复发率与特点**：整体复发率4.2%（3/71），所有复发均为倒置型乳头状瘤（亚型特异性复发率5.1%），且均发生于晚期疾病（T3–T4），在术后1–3年内出现。所有复发患者均接受再次内镜手术，在可用随访期间未见持续病变。
**并发症**：4例患者（5.6%）出现并发症，包括三次动脉出血事件和一次脑脊液漏。
**异时性癌**：1例T4上颌窦疾病患者在术后随访期间出现鳞状细胞癌，因无法证明与原发乳头状瘤的连续性，被描述为监测中发现的异时性癌。
**附着点分布**：附着点在67例中明确记录，最常见部位为钩突和上颌窦侧壁（各11例，16.4%），其次为上颌窦前壁（8例，11.9%）和中鼻甲（7例，10.4%）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究整体复发率（4.2%）及倒置型乳头状瘤亚型复发率（5.1%）处于已发表内镜系列的低值范围，与强调完整暴露和处理附着点的成熟系列（如Lombardi等报道的5.7%复发率，Yu等报道的15.3%复发率）一致。复发仅局限于倒置型乳头状瘤和晚期疾病，支持该亚型的临床行为特征，但受限于事件数少无法进行风险因素分析。附着点记录和处理的完整性是手术靶点，与上颌窦病变研究（如Kim等报道的5.8%整体复发率，侧壁起源复发率15.0%）相符，提示需扩展内镜入路。1例异时性癌的发生支持长期随访，尤其在晚期倒置型乳头状瘤中。研究优势在于单一外科医生操作减少决策异质性，但限制了外推性。局限性包括回顾性设计、事件数少、随访异质性、部分患者未完成影像监测、未常规评估切缘及HPV状态等。结论原文翻译如下：
**结论**：在这项单一外科医生回顾性系列中，当能够充分暴露附着点时，附着点定向内镜治疗鼻窦施耐德乳头状瘤在可用随访期间内复发率低，并发症可接受。复发仅见于晚期倒置型乳头状瘤。这些结果支持对内镜附着点进行仔细处理并进行长期随访，同时承认在异质性监测的回顾性系列中可能低估晚期复发。
