《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Septal flip flap after endoscopic unilateral resection of sinonasal tumors: a multicenter experience of 133 patients
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**目的**：经鼻内镜切除鼻窦肿瘤后的颅底（skull base, SB）重建仍具挑战性，尤其在预防脑脊液漏（cerebrospinal fluid leak, CSF leak）方面。传统上偏好自体移植物（autologous grafts），而非自体材料（
**目的**：经鼻内镜切除鼻窦肿瘤后的颅底（skull base, SB）重建仍具挑战性，尤其在预防脑脊液漏（cerebrospinal fluid leak, CSF leak）方面。传统上偏好自体移植物（autologous grafts），而非自体材料（non-autologous materials）可能以相似成功率减少供区并发症。在本研究中，研究人员探索了接受鼻内镜单侧切除鼻窦肿瘤并使用鼻中隔翻转瓣（septal flip flap, SFF）重建的患者的手术结局，重点关注移植物类型对重建策略有效性和安全性的影响。**方法**：这项多中心回顾性队列研究纳入经单侧鼻内镜切除和SFF重建治疗的恶性鼻窦肿瘤成年患者。研究人员使用单变量和多变量方法分析临床和手术变量，以识别早期术后并发症的预测因素以及影响住院时长的因素。**结果**：共纳入133例患者。早期术后并发症发生率为9.7%，其中4.5%与颅底重建相关。在单变量Logistic回归中，包括移植物类型在内的任何变量均未显著预测SB相关并发症。自体移植物与辅助放疗（adjuvant radiotherapy）使用增加相关（67.1% vs. 36.8%，p = 0.015）。相反，中位住院时长为7天。在多变量线性回归中，硬脑膜切除、自体移植物使用、早期并发症和既往治疗是延长住院时间的独立预测因素。**结论**：这项多中心研究证实SFF是单侧鼻窦恶性肿瘤切除后前颅底重建的可靠且安全的选择。该技术实现了牢固的闭合，无瓣坏死，且重建相关并发症发生率低。移植物类型未显著影响结局，尽管自体移植物在接受辅助放疗的患者中提供了更好的整合，而非自体替代物在选定的单模式治疗中同样安全有效。
**论文解读：鼻中隔翻转瓣在鼻窦肿瘤单侧内镜切除后颅底重建中的应用——多中心回顾性研究**
**研究背景与问题**
经鼻内镜切除鼻窦恶性肿瘤后，前颅底（anterior skull base, SB）重建是神经外科和头颈外科领域的核心挑战，尤其是如何有效预防脑脊液漏（cerebrospinal fluid leak, CSF leak）。CSF leak是术后最常见的并发症之一，发生率约0.5%–6%，可能继发细菌性脑膜炎、脑脓肿或气颅等致命性事件。传统重建策略推崇自体移植物，如阔筋膜（iliotibial tract, ITT），因其坚固、弹性好且易于血管化整合，但自体材料获取需额外切口，增加手术时间并可能导致供区血肿、血清肿及疼痛等并发症。非自体材料（如细胞外基质支架、胶原基质）可避免供区损伤，但其机械强度和组织整合能力存在争议，且缺乏标准化应用证据。同时，带血管蒂的局部瓣膜（如鼻中隔瓣）在颅底重建中起关键作用，但在鼻窦肿瘤的肿瘤学背景下，经典的鼻中隔瓣（nasoseptal flap, NSF）常因肿瘤侵犯而无法使用，需依赖区域带蒂瓣（如颞顶瓣、颅骨膜瓣）。为此，研究人员团队于2016年提出了一种新型带蒂瓣——鼻中隔翻转瓣（septal flip flap, SFF），其血管蒂来源于筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔分支，专用于单侧颅底缺损重建，具有获取简便、旋转弧理想、成功率高等优势。然而，关于SFF辅助下不同类型移植物（自体 vs. 非自体）对重建结局的影响，目前缺乏大样本数据支持。因此，本研究旨在通过多中心回顾性队列分析，探讨SFF重建后早期并发症的预测因素，并评估移植物类型对疗效和住院时长的影响。
**研究开展与结论**
本研究由意大利和法国的五个三级转诊中心共同完成，从MUSES数据库中提取2011年1月至2024年12月期间接受单侧鼻内镜切除并以SFF重建的133例恶性鼻窦肿瘤成年患者数据。研究排除了良性病变、开放颅面切除、鼻中隔受累或数据不全的病例。主要结局指标为早期术后并发症（30天内）及颅底重建相关并发症，次要结局为住院时长。研究人员通过单变量Logistic回归分析并发症预测因素，并通过多变量线性回归分析住院时长的影响因素。结果显示：整体并发症发生率15.7%，早期并发症9.7%，颅底重建相关并发症4.5%，CSF leak发生率仅1.8%（2/133）。无瓣坏死或死亡病例。单变量回归未发现任何变量（包括移植物类型）与SB相关并发症显著相关。自体移植组中辅助放疗使用率更高（67.1% vs. 36.8%，p=0.015）。多变量分析证实，硬脑膜切除、自体移植物使用、早期并发症和既往治疗是延长住院时间的独立预测因素。结论：SFF是单侧鼻窦恶性肿瘤切除后前颅底重建的可靠选择，移植物类型对并发症率无显著影响，但自体材料在需要辅助放疗时整合更佳，而非自体材料在覆盖完整的带蒂瓣下同样安全有效。该论文发表于《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》。
**主要关键技术方法**
研究人员采用多中心回顾性队列研究设计，数据来源于五个三级转诊中心（意大利布雷西亚、瓦雷泽、科莫、帕多瓦及法国巴黎拉里博瓦西耶尔医院）的MUSES数据库。关键技术包括：单侧经鼻内镜切除联合SFF重建术，SFF的获取遵循Battaglia等描述的方法，瓣膜以筛前/筛后动脉分支为蒂，自鼻中隔翻转向外侧覆盖缺损。移植物选择：自体移植物主要为阔筋膜（ITT）；非自体材料包括细胞外基质（ECM）支架和胶原基质。统计分析采用单变量Logistic回归（用于并发症预测）和单变量/多变量线性回归（用于住院时长分析），变量包括年龄、性别、肿瘤侧别、组织学类型、TNM分期（AJCC第8版）、初发/复发状态、既往治疗、颅底切除范围（黏膜、骨、硬脑膜）、移植物类型、重建层数等。
**研究结果**
- **并发症**：早期并发症发生率9.7%（13/133），其中SB重建相关为4.5%（6/133）。CSF leak仅2例（1.8%）。晚期并发症6%，包括额窦狭窄/黏液囊肿（4例，3%）、中耳积液（3例，需手术引流）及鼻泪管阻塞（1例）。无瓣坏死。按移植物类型分层：非自体材料组早期SB相关并发症率（10.5%，2/19）高于ITT组（5.1%，4/79），但差异无统计学意义。仅1例非自体材料导致早期术后脑膜炎，经手术更换为ITT后治愈。单变量Logistic回归显示，年龄（p=0.8）、移植物类型（p=0.55）、初发/复发（p=0.54）、既往治疗（p=0.63）及重建层数（p=0.62）均非SB相关并发症的显著预测因素。
- **辅助放疗**：自体ITT组接受辅助放疗的比例显著高于非自体组（67.1% vs. 36.8%，p=0.015），提示患者选择在合成材料应用中至关重要。
- **住院时长**：中位住院时间7天（范围1–35天）。单变量线性回归显示，硬脑膜切除（B=2.93天，p<0.001）、早期并发症（B=3.37天，p=0.016）、自体移植物使用（B=1.98天，p=0.009）及既往治疗（B=0.87天，p=0.042）与住院时间延长相关。多变量回归确认四个独立预测因素：硬脑膜切除（B=1.78，p=0.010）、自体移植物（B=2.03，p=0.004）、早期并发症（B=3.27，p=0.005）和既往治疗（B=1.48，p=0.013）。
**讨论与结论**
讨论部分总结：本研究的主要发现包括：（1）SFF辅助下单侧SB重建的并发症率为4.5%，且无任何变量（包括移植物类型）成为预测因素，表明在SFF覆盖下自体与非自体材料结局相似；（2）SFF可靠性极高，无部分或完全坏死事件；（3）住院时长受既往治疗、早期并发症、硬脑膜切除及自体移植物使用独立影响，其中自体移植物延长住院可能源于供区并发症。此外，自体ITT组接受辅助放疗比例更高，反映临床选择偏向于在预期需放疗的患者中使用自体材料。非自体材料在SFF覆盖下同样安全，但需注意其术后早期可能引起颅内炎症反应，需与肿瘤复发影像学鉴别。讨论还指出，SFF间接覆盖扩大额窦造口后缘，可能降低额窦狭窄率（本组4.5%，低于文献报道的20%）。研究局限性包括回顾性设计、非自体组样本量较小及移植物选择非标准化。
**研究结论翻译**：这项多中心研究证实，SFF是单侧鼻窦恶性肿瘤切除后前颅底重建的可靠且安全的选择，无瓣坏死且重建相关并发症发生率低。SFF确保了牢固的闭合，并可能降低额窦狭窄风险，支持其作为该重建策略基石的作用。在此框架下，移植物类型未显著影响并发症率，但自体移植物与更长住院时间相关，同时为需要辅助放疗的患者提供了更可靠的整合。相反，非自体替代物在带血管蒂瓣（如SFF）覆盖下同样安全，在选定的单模式治疗中可成为有价值的替代方案。
